过去几十年，有学者观察到，乙型肝炎病毒（HBV）感染可累及肾脏，导致各类慢性肾病（CKD）。一些在HBV感染高发地区进行的流行病学调查却显示，HBV感染与CKD并无显著相关性。因此，HBV是否连累肾脏，尚无定论。2019年2月，中国学者发表在《Medicine (Baltimore)》的一项针对中国农村300万20~49岁育龄人群的横断面研究，调查了二者的相关性。

农村育龄人群 HBV的最大源头

据估计，全球有超过20亿人感染了HBV，其中3亿在中国。自1992年实施婴儿乙型肝炎疫苗接种计划以来，儿童HBV感染得到有效控制，成人成为HBV感染的主力。

但是，中国农村地区的乙肝疫苗覆盖率仍比城市低20%，育龄成人垂直传播给下一代，以及水平传播给家庭成员，风险仍然较高。

因此，在我国评估育龄人群中HBV感染率，探讨HBV感染与CKD的关系，对减轻HBV相关不良结局负担，能助一臂之力。

实锤！育龄人群HBV可导致CKD

中国学者发表的该项研究，根据国际上对HBV的定义和分层，考察了中国农村地区育龄人群HBV感染与CKD的相关性。

2010年1月1日~2012年12月31日，在中国31个省市的农村地区，通过多阶段随机抽样，选择了20~49岁的参与者。通过标准调查问卷和体检收集数据。

基于血清学标志物和肝功能水平，将HBV感染状态分为免疫耐受期、乙肝包膜抗原阳性慢性HBV感染、非活化HBV携带者、乙肝包膜抗原阴性慢性HBV感染、HBV感染清除。

本研究总共纳入了2969502名参与者。调查发现，中国农村20~49岁的人群中，HBV感染的患病率为12.17%。

HBV感染和未感染人群，蛋白尿发生率分别为0.94%（95% CI，0.91~0.97%）vs 0.65%（95% CI，0.64~0.66%），血尿发生率为1.92%（95% CI，1.87~1.96%）vs 1.19%（95% CI，1.18~1.21%），估计肾小球滤过率低于60mL/min/1.73m2为1.02%（95% CI，0.99~1.06%）vs 0.77%（95% CI，0.76~0.78%），CKD患病率为3.85%（95% CI，3.78~3.91%）vs 2.60%（95% CI，2.58~2.62%）。

每种HBV感染状态人群，其CKD患病率和指标均高于未感染人群（所有P ＜0.0001）。

因此，每种HBV感染状态都是CKD的风险因素。每类HBV感染状态的人群的CKD患病率都高于未感染人群。HBV感染是中国农村20~49岁人群CKD的风险因素。看来，HBV与CKD还真是一对难兄难弟，如影相随！

临床医生应高度警惕HBV患者的CKD

该项大规模研究发现，中国农村20~49岁HBV感染人群，CKD的患病率为3.85%，高于未感染HBV人群的2.60%。且不论HBV感染的状态，CKD风险均升高。

这一结果提示，临床医生应密切关注HBV感染人群的CKD，一旦有苗头，要尽早干预。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30702585

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）