监测设备检出的房颤:抗凝处方和结局的实践变异
监测设备检测到的房颤(AF)与卒中风险增加相关;然而,对于启动口服抗凝(OAC)的房颤负担,还没有明确定义的阈值。2019年5月,发表在《Circulation》的一项回顾性队列研究,调查了监测设备检出房颤后,抗凝处方和结局的实践变异。
目的:研究者试图描述OAC处方实践对新监测设备检测到的AF的应答变化以及与结局的相关性。
方法:研究者使用链接至远程监测数据(包括日间AF负担)的退伍军人健康管理数据,开展了一项回顾性队列研究。纳入2011年至2014年接受心脏植入式电子设备和远程监测的患者,这些患者的CHA2DS2-VASc评分≥2,且在过去2年内无卒中或未使用OAC治疗。研究者确定了新监测设备检测到AF阈值范围(≥6 min和>24 h)的AF后90天内,处方OAC的患者比例,并研究了OAC处方的医疗机构变异。使用多变量Cox比例风险回归,确定OAC处方与监测设备检测到的AF负担卒中之间的相关性。
结果:在10212例接受心脏植入式电子设备的患者中,4570例(45%)、3969例(39%)、3263例(32%)和2469例(24%)患者分别被监测设备检测到AF发生>6 min、>1 h、>6 h和>24 h。对于监测设备检测到的AF>1 h,1712例患者符合纳入标准(72±10岁;1.5%为女性;CHA2DS2-VASc评分4.0±1.4;HAS-BLED评分2.6±1.1)。处方OAC的患者比例因监测设备检测到的AF负担不同而变化(≥6 min:272/2101[13%];>1 h:273/1712[16%];>6 h:263/1279[21%];>24 h:224/818[27%])。在52个医疗机构(1329例患者),在监测设备检测到AF>1 h后,OAC处方的医疗机构数量存在显著差异(中位数,16%;范围,3%~67%;中位数比值比,1.56[95% CI,1.49~1.71])。在调整模型中,监测设备检测到AF>24 h后的OAC处方与卒中风险降低相关(风险比,0.28;95% CI,0.10~0.81;P=0.02),尽管当AF持续至少6 min时,倾向校正模型显著。
结论:在有心脏植入式电子设备的退伍军人中,监测设备检测到的AF很常见。新监测设备检测到AF后90天,OAC启动的实践变化较大,总体治疗率较低,即使AF持续时间>24 h。在监测设备检测到AF>24 h后,观察到OAC与卒中减少的最强相关性。需要随机试验来证实这些观察结果。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30880434
(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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