心衰容易导致血栓形成及血管栓塞事件，目前对既往有血栓栓塞事件发生的心衰患者，推荐使用抗凝治疗。但对窦性心律且既往无栓塞事件发生的心衰患者予以抗凝治疗能否获益，仍存在争议。2019年9月，《Heart》上一项分析，检查了抗凝治疗对窦性心律的射血分数下降心力衰竭（HFrEF）患者的影响。

目的：心衰是一种血栓形成前的状态，已经假设血栓形成和栓塞会导致HFrEF患者非致死性和致死性事件。研究者试图确定抗凝治疗对窦性心律HFrEF患者的临床结局的影响。

方法：研究者进行了一项最新的系统评价和meta分析，以检查抗凝治疗对HFrEF患者窦性心律的影响。该研究分析将随机接受抗凝治疗的患者与随机接受抗血小板治疗、安慰剂或对照的患者进行了比较，并检查了全因死亡率、因心力衰竭恶化住院、非致命性心肌梗死、任何病因的非致死性卒中和大出血组成的主要终点。

结果：确定了符合预定检索标准的5项试验。与对照治疗相比，抗凝治疗并没有降低全因死亡率（风险比[RR] 0.99，95% CI 0.90~1.08）、因心衰再住院（RR 0.97，95% CI 0.82~1.13）或非致死性心肌梗死（RR 0.92，95% CI 0.75~1.13）。抗凝确实降低了非致死性卒中的发生率（RR 0.63，95% CI 0.49~0.81，p＝0.001），但这被大出血发生率增加所抵消（RR 1.88，95% CI 1.49~2.38，p＝0.001）。

结论：该meta分析提供了证据，推翻了血栓形成或栓塞在与HFrEF相关的发病率和死亡率中发挥重要作用的假设，但除外卒中相关发病率。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30962190

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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