2020年3月，美国学者发表在《BMJ》的一项观察性研究，考察了美国退伍军人停用阿片类药物、阿片类药物治疗时间与过量或自杀死亡之间的相关性。

目的：旨在考察退伍军人健康管理数据库中，停止阿片类药物治疗、治疗时间和过量或自杀造成的死亡之间的相关性。

设计：观察性评估。

数据来源：退伍军人健康管理数据库。

参与者：2013年~2014年（2012年10月1日~2014年9月30日），退伍军人健康管理局中的1394102名门诊被处方阿片类药物镇痛的患者。

主要结局测量指标：多变量Cox非比例风险回归模型检测了阿片类药物不同治疗时间（≤30、31～90、91～400和＞400天）作为主要协变量，过量或自杀造成的死亡与。停止阿片类药物治疗的测量指标为，直至下一年（2014）或患者死亡的时间患者没有阿片类药物处方时。

结果：过量或自杀造成2887例死亡。总体停止阿片类药物治疗率为57.4%（799668人），基于阿片类药物治疗时间，分别为：32.0%（≤30天）、8.7%（31～90天）、22.7%（91～400天）和36.6%（＞400天）。停止阿片类药物治疗和治疗时间的相互作用具有显著性（P＜0.001），停止治疗与过量或自杀造成的死亡风险的增加相关，而不论治疗时间如何，随着患者治疗时间的增加，风险上升。停止阿片类药物治疗的患者（所有其他协变量的参考值）的风险比分别为1.67（≤30天）、2.80（31～90天）、3.95（91～400天）和6.77（＞400天）。描述性生命表数据表明，过量或自杀造成的死亡率在开始或停止阿片类药物治疗后立即增加，约3～12个月后死亡率逐渐降低。

结论：停止阿片类药物治疗后，患者因过量或自杀造成的死亡风险增加，停止治疗前，患者接受的治疗时间越长，死亡风险越高。描述性数据表明，开始阿片类药物治疗也是一个风险阶段。而降低这些时期风险的策略不是目前阿片类药物长期使用指南的重点。观察到的相关性不能认为具有因果关系，开始服用阿片类药物和停用的背景原因，可能对风险具有促进作用，但还未调查。更安全地处方阿片类药物应该从更广泛的角度看待患者安全并从患者的角度降低风险。开始和停止阿片类药物治疗后将患者置于过量或自杀风险的因素，尤其是前3个月。

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ, 368, m283 2020 Mar 4
Associations Between Stopping Prescriptions for Opioids, Length of Opioid Treatment, and Overdose or Suicide Deaths in US Veterans: Observational Evaluation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32131996