房颤是最常见的心律失常类型之一。房颤的发病率在世界范围内呈上升趋势，尤其是在老年人群和慢性肾病患者中。2021年4月，泰国学者发表在《J Am Heart Assoc》的一项系统评价和Meta分析表明，与华法林相比，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）在非瓣膜性房颤患者中产生更少的肾脏不良结局。

背景：NOAC相比华法林具有更好的药理学特性，在多数非瓣膜性房颤患者中优先推荐NOAC而非华法林。除了出血并发症较少外，NOAC相比华法林的其他优势，尤其是肾脏结局方面，尚无定论。

方法和结果：对Medline、Scopus、Cochrane图书馆数据库和ClinicalTrial.gov进行了电子检索。纳入报道了肾脏结局（包括急性肾损伤、肾功能恶化、血清肌酐加倍、终末期肾病）的发生率和风险比（HR）的随机对照试验和观察性队列研究。随机效应模型用于计算汇总发生率和HR及95% CI。纳入了18项研究，总共包含285201名患者，华法林治疗者118863人，NOAC治疗者166338人。与华法林组相比，NOAC组所有肾脏结局发生率均较低。NOAC治疗的患者急性肾损伤（HR，0.70；95% CI，0.64~0.76；P<0.001）、肾功能恶化（0.83；0.73~0.95；P=0.006）、血清肌酐加倍（0.58；0.41~0.82；P=0.002）、终末期肾病（0.82；0.78~0.86；P<0.001）等风险的HR显著较低。

结论：非瓣膜性房颤患者中，与华法林相比，NOAC治疗的患者急性肾损伤和终末期肾病风险较低。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：华法林与肾功能恶化进展加快的机制为其抑制了基质Gla蛋白等维生素K依赖性蛋白质的活化，从而导致了血管钙化等作用的发生。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2021 Apr 6;10(7):e019609.
Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Provide Less Adverse Renal Outcomes Than Warfarin In Non-Valvular Atrial Fibrillation: A Systematic Review and MetaAnalysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33728927/