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儿童肠吻合术后是否也应早期肠内喂养?这项研究有答案

来源:环球医学编写    时间:2021年06月21日    点击数:    5星

曾经,腹部手术后长时间禁食是常规操作。如今,这一理念早已经被颠覆,早期开始肠内营养成为新的共识。只是这一新的理念是否适用于儿童患者,仍是未知。2021年3月,发表在《Pediatr Surg Int》的一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析,给出了答案。

肠道手术后早期肠内喂养理念日益深入人心 儿童患者是否使用研究甚少

传统的理念,腹部手术后长时间禁食是预防恶心、呕吐和其他术后并发症的必要举措。不过,现有的临床经验和试验研究表明,大多数胃肠(GI)大手术后没必要限制饮食。事实上,长期禁食可能会延长住院日(LOS)、增加全肠外营养(TPN)的使用以及增加医疗花费。

然而,TPN会导致黏膜萎缩和肠上皮细胞(IEC)凋亡增加,从而导致黏膜上皮屏障功能丧失和肠长度缩短。此外,个体可能也会出现TPN相关并发症,包括中心线感染、肝功能障碍和肝功能衰竭。对于新生儿和婴儿,推迟肠内喂养还可能带来其他问题,包括胆汁淤积性黄疸、脓毒症、肠道发育延迟和代谢疾病。

随着“加速术后康复”(ERAS)理念的不断普及,肠道手术后早期肠内喂养(EEF)日益受到重视。一些临床研究表明,实施多学科ERAS计划可行且有效,早期喂养可能会改善患者的预后,使肠道功能更快恢复正常,缩短LOS,并降低接受非复杂性腹部手术成年患者的医疗花费。此外,有研究发现,随着ERAS的实施,择期结直肠切除术患者的LOS缩短,术后并发症发生率显著降低。

最新系统评价和荟萃分析:儿童患者肠吻合术后早期肠内喂养也有益

尽管有不少研究成果,但少有儿童ERAS相关研究,也没有儿科ERAS相关指南。发表在《Pediatr Surg Int》的该系统评价和荟萃分析,评估了儿童肠吻合术后早期肠内喂养是否有获益。

检索MEDLINE、PubMed、Cochrane Library和Web of Science数据库中考察儿童(18岁以下)肠吻合术后早期肠内喂养影响的RCTs。早期肠内喂养定义为术后第3天前开始肠内喂养。根据预先确定的纳排标准选择研究。使用RevMan 5.3进行荟萃分析,估计比值比(OR)或平均差(MD)以及95%置信区间(CI)。

4项RCTs研究符合纳入标准,包括97例早期肠内喂养患者,89例推迟肠内喂养患者。

结果显示,与推迟肠内喂养组相比,早期肠内喂养组的肠内喂养开始时间显著更早(MD=-2.80;95% CI -3.11~-2.49;p<0.00001)。

早期肠内喂养组和推迟肠内喂养组的术后吻合口瘘发生率没有变化(OR=0.86;95% CI 0.17~4.46;p=0.86)。

早期肠内喂养组的LOS较短(MD=-3.38;95% CI -4.29~-2.48;p<0.00001)、恢复排便时间更早(MD=-0.57;95% CI -0.79~-0.35;p<0.00001)、手术感染发生率较低(OR=0.27;95% CI 0.08~0.90;p=0.03)、更快耐受全肠内喂养(MD=-2.00;95% CI -3.01~-2.79;p<0.00001)。

两组之间发热(OR=0.37;95% CI 0.10~1.31;p=0.12)、呕吐和腹胀(OR=0.63;95% CI 0.13~3.16;p=0.58)发生率没有差异。

由此,作者得出结论:肠吻合术后儿童患者早期肠内喂养不会增加术后吻合口瘘、发热、呕吐和腹胀等风险。早期肠内喂养是有益的,因为与推迟肠内喂养相比,它能促进肠道功能的恢复,减少LOS和手术感染的发生。

肠吻合术后儿童患者也应尽早肠内营养

按照惯例,既往营养良好的住院患者,手术后会推迟5~7天给予营养支持。不过,上述荟萃分析表明,在接受肠吻合术的儿童患者中,现有的RCTs支持早期肠内营养。因为与推迟肠内喂养相比,儿童肠吻合术后早期肠内喂养有益且安全。早期肠内喂养能够促进儿童肠道功能恢复,减少住院时间和手术感染发生率,且不会增加术后吻合瘘、发热、呕吐、腹胀的风险。

此外,肠手术后何时开始肠内喂养,仍有很大争议,并且因缺乏临床证据无法给出首次肠内喂养时间的建议。在本荟萃分析纳入的研究中,早期肠内喂养组多在肠吻合术12小时~2.5天开始,而推迟肠内喂养组多在5天后开始。该评价中仅确定了一项新生儿RCT,该研究表明,早期肠内喂养组术后首次肠内喂养的平均开始时间为12小时(范围为8~20小时),而首次喂养采用的是传统的术后喂养方案。

总之,儿童肠吻合术后早期肠内喂养有益且安全。

(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Pediatr Surg Int. 2021 Mar;37(3):403-410.
Early enteral feeding after intestinal anastomosis in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595685/
  

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