评估肌酐清除率是直接口服抗凝药物（DOACs）剂量减少的标准，然而，在临床实践中，大多数实验室要么使用肾脏疾病饮食调整（MDRD），要么使用慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）公式。

2021年6月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，则进一步考察了Cockcroft-Gault、MDRD或CKD-EPI的一致性，并量化了在应用Cockcroft-Gaul、MDRD或CKD-EPI公式时具有不同剂量指征的患者比例。

背景：推荐Cockcroft-Gault公式来确定达比加群、依度沙班和利伐沙班剂量降低的肾脏指征。肾病指南现推荐肾脏疾病饮食调整（MDRD）公式与慢性肾病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式，以更准确地评估肾小球滤过率。

方法：研究者分析了纳入到血栓栓塞事件预防-欧洲房颤登记处（PREFER in AF）接受抗凝的房颤患者。当采用Cockcroft-Gault、MDRD或CKD-EPI时，评估了具有不同肾脏给药指征的患者比例。比较了根据Cockcroft-Gault和CKD-EPI提供了一致性和不一致性结果（约50 mL/min的阈值）患者的1年时血栓栓塞和大出血事件。

结果：Cockcroft-Gault提示减少达比加群、依度沙班或利伐沙班剂量的慢性肾病合并房颤的1288名患者中（肌酐清除率≤50mL/min），通过应用MDRD和CKD-EPI公式，分别有19%和16%重新分类为相应的更高剂量，24%和23%重新分类为相应的更低剂量。潜在使用CKD-EPI指导接受不同剂量达比加群、依度沙班或利伐沙班的患者中，观察到过量的血栓栓塞事件（4.1% vs 0.8%；OR，5.5（95% CI，1.5~20.8）；P=0.01），不一致和一致组大出血发生率无显著性差异（5.7% vs 2.7%；OR，2.2（0.9~5.6）；P=0.09）。

结论：MDRD和CKD-EPI公式表明，四分之一的接受抗凝的房颤患者接受了不同的剂量。这似乎影响了临床终点结局。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2021 Jun;14(6):e006852.
Reclassification, Thromboembolic, and Major Bleeding Outcomes Using Different Estimates of Renal Function in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: Insights From the PREFER-in-AF and PREFER-in-AF Prolongation Registries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34078099/