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老年食管癌患者术前化疗 对生活质量并不全是负面影响

来源:环球医学编写    时间:2021年08月06日    点击数:    5星

食管癌患者因食物摄入减少本就容易恶病质,如果又是老年患者,生活质量受到双重打击。这部分患者进行化疗,生活质量会不会惨不忍睹?2021年7月,日本学者发表在《Esophagus》的一项研究提示,老年食管癌患者术前化疗,并不全是负面影响。

研究支持老年食管癌有创治疗 但生活质量或受到打击

在日本,由于人口老龄化,65岁以上食管癌患者迅速增加,截至2015年,每年发病人数超过16000人。有手术指征的食管癌,术前化疗是标准的多学科治疗策略。

既往研究支持食管癌患者可选择有创治疗,即使是老年患者也可选择;然而,考虑到治疗通常具有高度侵入性并对患者的生活质量产生负面影响,老年人的各种功能很容易因住院和手术而恶化。尤其是食管癌患者确诊时已经出现因食物摄入减少而导致的恶病质,这会对生活质量产生负面影响。因此,从术前化疗开始,早期干预是维持高生活质量的关键。

一些研究评估了术前化疗或放化疗对食管癌患者生活质量的影响。结果显示,治疗会降低体力和社会功能,并通过增加疲劳、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲不振、腹泻和味觉障碍降低生活质量。

日本研究:老年食管癌患者化疗后 身体虚弱但癌症症状和心理功能改善

然而,以上这些研究涵盖的年龄范围比较广泛。发表在《Esophagus》的本研究,具体评估了≥65岁老年人术前化疗后生活质量评分的变化,以阐明生理、心理和社会生活质量各个方面的改变。

纳入36例术前化疗的65岁以上食管癌患者。调查问卷包括EORTC QLQ-C30日语版、EORTC QLQ-OES 18日语版和G8。调查分别在化疗前和化疗后进行。

在QLQ-C30功能量表中,化疗后身体功能显著下降,情绪功能显著增强(p=0.021,p=0.030)。整体健康状况没有改变。

在QLQ-OES18中,化疗后吞咽困难、吞咽唾液困难、呛咳、进食、反流和疼痛的平均症状量表得分显著降低(p=0.014,p=0.034,p=0.033,p=0.022,p=0.026,p=0.016)。

平均G8评分,化疗后从11.7分显著下降到10.7分(p=0.022),但功能障碍患者的比例下降。

因此,对术前接受化疗的老年食管癌患者进行生活质量评分显示,身体功能方面有所下降,但在食管癌症状和心理功能方面有所改善。本结果表明,症状的缓解有助于改善心理健康。

术前化疗有得亦有失 心理社会支持有必要参与到治疗当中来

本研究显示,术前接受化疗的老年食管癌患者进行QLQ-c30评分,身体功能和整体健康(对自身健康水平的感知)方面有所下降,但心理功能方面有所改善。QLQ-OES18显示,食管癌的许多症状均有改善。

关于QLQ-C30和QLQ-OES18症状相关项目,有研究报告患者在治疗后病情恶化。然而,在本研究中,一些项目有所改善,一些则未改善。食管癌的典型症状减轻,如吞咽困难、进食困难,推测是是治疗应答所致。QLQ-OES18评分的变化,如疲劳、失眠、便秘、腹泻、口干和味觉评分,是化疗的不良事件所致。虽然术前治疗能改善食管癌患者症状相关生活质量,但有观点指出,术前化疗不良事件相关生活质量也会降低。

研究者认为,预防不良事件有助于维持和改善患者的生活质量。研究者还认为,QLQ-C30的社会和角色功能下降,伴随着身体功能的下降,与疲劳和腹泻(与化疗相关的不良事件)相关。需要采取某些干预措施,积极管理症状,以防止治疗后社会活动的减少。

根据G8,治疗前1/3的患者诊断为“残疾”,有必要考虑老年食管癌患者在确诊时已经出现功能障碍。在这项研究中,化疗前后变化最大的项目是患者对自身健康状况的感知;化疗后,认为自己健康状况不佳的患者多于健康状况良好的患者。这与总体生活质量下降相一致,表明患者主观上感觉身体舒适度下降。虚弱已被确定为身体衰弱的早期迹象,表明老年人因化疗变得虚弱的风险增加。

化疗后总积分平均值低于化疗前,且功能障碍似乎明显。然而,化疗后判断为“残疾”的患者数量减少,无“残疾”的患者数量增加。这表明术前化疗对功能障碍的影响因个体而异。

化疗后,QLQ-C30中的生理功能、社会功能等生活质量评分下降,但情绪功能改善。一些研究表明了类似的趋势,并表明治疗可以促使精神平静,尽管意识到身体功能降低。

化疗后精神状态改善有两种可能的解释。首先,化疗缓解了许多食管癌特有的症状,如吞咽困难、窒息和进食困难。对于对治疗结果和预后非常焦虑的患者来说,症状缓解是个好消息。研究者相信,症状改善可以让患者认识到化疗的治疗效果,提高他们对未来治疗和康复的期望,这也对心理健康产生了积极影响。对康复过程和预期结果的解释,可以使患者在精神上更加平静。有必要在治疗前告知患者可能发生不良事件,但也可以预期症状会改善,让他们对治疗有积极的态度。

第二种解释认为与安心有关,这可以在开始治疗后由医疗专业人员给出。为了促进患者对疾病的适应并提高其生活质量,需要心理社会支持参与到多学科协作中,包括满足患者个体需求的沟通。

总体而言,老年食管癌患者化疗后整体健康状况没有改变,情绪功能显著高于化疗前,而身体功能显著下降。症状量表评分仅在口干和味觉方面增加,在吞咽困难、吞咽唾液困难、窒息、进食、反流和疼痛方面显著降低。

本研究的结果表明,通过术前化疗缓解症状,有助于改善患者的情绪状态。另一方面,术前化疗后体力可能下降。

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Esophagus. 2021 Jul 17. doi: 10.1007/s10388-021-00862-w.
Changes in the quality of life score following preoperative chemotherapy in elderly patients with esophageal cancer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34273018/


 

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