托珠单抗对需要机械通气的新冠患者有效吗？2021年7月，美国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项研究发现，尽管二重感染发生率较高，但托珠单抗与死亡风险的降低相关。

背景：严重新冠肺炎表现为快速失代偿和呼吸衰竭，炎症标志物升高。该表现与嵌合抗原受体T细胞治疗中的细胞因子释放综合征一致，对于后者，IL-6阻滞剂获批用于治疗。

方法：在需要机械通气的新冠肺炎患者单中心队列中，研究者评估了用托珠单抗进行IL-6阻滞的有效性和安全性。首要终点指标为插管后存活概率；次要分析纳入了综合重叠感染的序贯疾病严重程度量表。接受托珠单抗的患者结局vs未接受托珠单抗对照患者的结局使用多变量Cox回归和倾向评分逆概率加权（IPTW）进行评估。

结果：纳入了154名患者，其中的78人接受托珠单抗，76人未接受。中位随访期为47天（范围，28~67）。组间基线特征相似，但托珠单抗治疗的患者更年轻（平均55 vs 60岁），患有慢性肺病的可能性低（10% vs 28%），插管时具有较低的D-二聚体值（中位2.4 vs 6.5mg/dL）。IPTW调整模型中，托珠单抗与死亡风险降低45%相关（HR，0.55（95% CI，0.33~0.90）），并改善了序贯结局量表状态（每增加1水平的OR，0.59（0.36~0.95））。虽然托珠单抗与二重感染患者比例的增加相关（54% vs 26%；P <0.001），但托珠单抗治疗与无二重感染患者的28天病死率无差异（22% vs 15%；P=0.42）。

结论：这个机械通气新冠患者队列中，尽管二重感染发生率较高，但托珠单抗与死亡可能性的降低相关。迫切需要随机对照试验证实这些结果。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis. 2021 Jul 15;73(2):e445-e454
Tocilizumab for Treatment of Mechanically Ventilated Patients With COVID-19.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32577684/