心衰是造成老年人死亡的最常见原因。2021年9月，发表在《Heart》的一项队列研究，调查了临床中血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）vs肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂治疗老年射血分数降低性心衰（HFrEF）的有效性。

目的：评估ARNI vs RAS阻滞剂在HFrEF老年患者中的有效性。

方法：研究者使用美国医疗保险服务收费索赔数据（2014～2017年）进行了一项队列研究。≥65岁的HFrEF患者被分配在2个队列中：（1）单独初始ARNI或RAS阻断剂（ACE抑制剂，ACEI；或血管紧张素受体阻滞剂（ARB））和（2）从ACEI转换为ARNI或ARB。通过精细分层倾向评分加权，校正了71个因素，计算作为复合结局的首个心衰恶化事件时间或全因死亡Cox比例风险回归HR和95% CI及1年期限制平均生存时间差异（RMST）和95%CI。分别进行初始和转换队列的分析，然后使用固定效应合并。

结果：纳入51208例患者，平均76岁，其中ARNI组有16193例患者。ARNI与RAS阻断剂单独比较的校正HRs，在初始队列患者中为0.92（95% CI 0.84～1.00），在转换队列患者中为0.79（95% CI 0.74～0.85），复合估计值为0.84（95% CI 0.80～0.89）。初始队列患者中校正1年RMST差异（95% CI）为4 天（-1～9天），转换队列患者中校正1年RMST差异为12天（8～17天），从而得出9天（6～12天）的合并估计值有利于ARNI。

结论：在老年HFrEF患者中，ARNI治疗与单纯RAS阻断剂相比，复合疗效终点指标风险较低。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2021 Sep;107(17):1407-1416
Effectiveness of angiotensin-neprilysin inhibitor treatment versus renin-angiotensin system blockade in older adults with heart failure in clinical care
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34088766/