当前，初始保守管理的自发性冠状动脉剥离（SCAD）患者的抗血小板治疗仍有争议。2021年8月，发表在《Eur Heart J》的一项研究，再次发现，双重抗血小板（DAPT）的不良心血管事件发生率较高。

目的：抗血小板治疗在进行初始保守管理的SCAD患者中的作用有争议，赞成和反对其使用的理论观点都有许多。本研究旨在评估经药物治疗的SCAD患者中抗血小板药物的使用，单抗（SAPT）和DAPT方案与1年患者结局的相关性。

方法和结果：研究人员调查了初始保守治疗管理的SCAD患者的1年结局，患者来自于迪塞齐奥尼自发性冠状动脉瘤（DISCO）多中心国际注册数据库。患者根据SAPT或DAPT治疗方案分为2组。首要终点为12个月严重不良心血管事件（MACE）的发生率，定义为全因死亡、非致命性心肌梗死（MI）、任何计划外经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的复合。纳入DISCO注册的314名患者中，研究人员调查了199名保守管理的SCAD患者。多数患者为女性（89%），表现为急性冠脉综合征（92%），平均年龄为52.3±9.3岁。67名（33.7%）患者给予SAPT，132人（66.3%）给予DAPT。阿司匹林+氯吡格雷或普拉格雷的治疗方案分别占DAPT方案治疗患者的62.9%和36.4%的。总体来说，12个月的随访期观察到14.6%的MACE发生率。DAPT治疗的患者比SAPT治疗的患者具有显著的MACE高发生率（18.9% vs 6.0%；HR，2.62；95% CI，1.22~5.61；P=0.013），主要为早期的非致命性MI或计划外PCI引起。多元回归分析中，2a型SCAD（OR，3.69；95% CI，1.41~9.61；P=0.007）和DAPT方案（4.54；1.31~14.28；P=0.016）与较高的12个月MACE风险独立相关。

结论：这项欧洲注册中，多数进行初始保守管理的SCAD患者接受了DAPT。然而，随访1年时，与SAPT相比，DAPT与较高的不良心血管事件发生率独立相关。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2021 Aug 31;42(33):3161-3171.
Antiplatelet therapy in patients with conservatively managed spontaneous coronary artery dissection from the multicentre DISCO registry
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34338759/