心衰（HF）影响超过600万美国成年人，5年死亡率接近50%。2021年9月，美国和巴基斯坦学者发表在《Pharmacotherapy》的一项回顾性队列研究，评价了沙库巴曲/缬沙坦vs醛固酮拮抗剂在射血分数降低心衰（HFrEF）患者中的有效性。

研究目的：在一个HFrEF患者的大型队列中，评价沙库巴曲/缬沙坦vs血管紧张素受体拮抗剂预防HF相关住院和全因住院的有效性。

设计：回顾性队列研究。

数据来源：IBM MarketScan研究数据库（2014~2018）。

患者：2015年时或后首次HFrEF住院的18岁或以上患者，这些患者出院后初始沙库巴曲/缬沙坦或血管紧张素受体拮抗剂。

干预：沙库巴曲/缬沙坦vs血管紧张素受体拮抗剂。

测量指标和主要结果：指数日期为首次沙库巴曲/缬沙坦或血管紧张素受体拮抗剂填充日期。1:3的倾向得分匹配后，Cox比例风险回归和稳健方差估计用于比较治疗组间HF相关和全因住院。亚组和敏感性分析用于评估主要分析的稳健性。

倾向得分匹配后，纳入了1088名沙库巴曲/缬沙坦新使用者和2839名血管紧张素受体拮抗剂新使用者。沙库巴曲/缬沙坦和血管紧张素受体拮抗剂使用者HF相关住院的粗略发生率分别为13/100人-年和18/100人-年。与血管紧张素受体拮抗剂相比，沙库巴曲/缬沙坦与HF相关住院风险降低27%（调整HR，0.73；95% CI，0.58~0.91；P=0.006）和全因住院风险降低31%（0.69；0.61~0.79；P<0.001）相关。亚组分析提示，无显著异质性，包括慢性肾病或冠脉疾病患者亚组。

结论：与血管紧张素受体拮抗剂相比，沙库巴曲/缬沙坦与较低的HF相关住院和全因住院风险相关。本研究数据提示，当序贯添加时，沙库巴曲/缬沙坦相比血管紧张素受体拮抗剂应为更首选的初始药物。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2021 Sep;41(9):710-721.
Effectiveness of sacubitril/valsartan versus aldosterone antagonists in heart failure with reduced ejection fraction: A retrospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34170559/