与安慰剂相比，血管加压素、甲基强的松龙对院内心脏骤停患者自主循环恢复的影响仍不清楚。201年10月，发表在《JAMA》的一项研究显示，这两类药显著增加了患者自主循环恢复的可能性。

重要性：既往的试验表明，在院内心脏骤停期间使用血管加压素和甲基强的松龙可能会改善结局。

目的：考察在院内心脏骤停期间联合使用血管加压素和甲基强的松龙能否改善自主循环的恢复。

设计、地点和受试者：在丹麦10家医院开展的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。2018年10月15日至2021年1月21日期间，共纳入512例院内心脏骤停的成年患者。最后90天的随访时间为2021年4月21日。

干预：患者随机接受血管加压素和甲基强的松龙的联合治疗（n=245）或安慰剂（n=267）。在给予首剂肾上腺素后，给予首剂血管加压素（20 IU）和甲基强的松龙（40 mg）或相应的安慰剂。每增加1剂肾上腺素后，再给予额外剂量的血管加压素或相应的安慰剂，最多4剂。

主要结局和测量指标：主要结局是自主循环恢复。次要结局包括30天时的生存情况和良好的神经功能结局（大脑功能分类评分为1或2）。

结果：在512例接受随机分组的患者中，501例符合所有纳入标准，且无排除标准，并被纳入分析（平均[SD]年龄71[13]岁；322例男性[64%]）。血管加压素和甲基强的松龙组的237例患者中100例患者（42%）和安慰剂组264例患者中86例患者（33%）实现了自发循环的恢复（RR，1.30[95% CI，1.03～1.63]；风险差，9.6%[95% CI，1.1%～18.0%]；P=0.03）。30天时，干预组23例患者（9.7%）和安慰剂组31例患者（12%）存活（RR 0.83[95%CI，0.50～1.37]；风险差异：-2.0%[95%CI，-7.5%～3.5%]；P=0.48）。30天时，观察到干预组的18例患者（7.6%）和安慰剂组的20例患者（7.6%）有良好的神经功能结局（RR，1.00[95%CI，0.55～1.83]；风险差异，0.0%[95%CI，-4.7%～4.9%]；P＞0.99）。在自主循环恢复的患者中，干预组77例患者（77%）和安慰剂组63例患者（73%）发生高血糖。干预组和安慰剂组分别有28例患者（28%）和27例患者（31%）发生高钠血症。

结论和相关性：在院内心脏骤停患者中，与安慰剂相比，使用血管加压素和甲基强的松龙显著增加了自主循环恢复的可能性。然而，这种治疗对长期生存是有利还是有害尚不确定。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2021 Oct 26;326(16):1586-1594.
Effect of Vasopressin and Methylprednisolone vs Placebo on Return of Spontaneous Circulation in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34587236/