重症监护病房（ICU）患者液体复苏，既往常用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）。但因生理盐水的氯离子比血浆高不少，大家怀疑大量输注会加重肾脏负担，甚至增加死亡。近几年，氯离子浓度接近于人血浆的平衡盐溶液（BMES）使用逐渐占了上风。

平衡盐溶液是否真的更优呢？2022年1月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，并不支持这一猜测。

理论上平衡盐溶液应更优 但研究结论不一

众所周知，危重患者静脉输注选择何种液体，会影响预后。例如，外伤性脑损伤患者输注4%白蛋白与死亡率增加相关，而输注羟乙基淀粉与肾损伤和死亡风险增加相关。在全球范围内，对于ICU患者，生理盐水一直是最常使用的液体。最近，人们担心生理盐水可能会增加急性肾损伤风险，在某些队列中还会增加死亡风险，因此平衡盐溶液（即氯离子浓度接近于人血浆的晶体溶液）的使用在增加。

然而，使用平衡盐溶液能否改善ICU患者的预后，仍不确定。在美国单一医学中心的ICU中进行的一项开放标签、整群交叉试验，对平衡盐溶液和生理盐水进行了比较，结果显示平衡盐溶液的效果更好；然而，在新西兰4家医院ICU进行的一项规模较小的双盲、整群随机、双交叉试验，没有显示出任何益处。

最新研究：与生理盐水相比 平衡盐溶液未降低ICU患者90天死亡率

为此，发表在《N Engl J Med》的该项在澳大利亚和新西兰进行的双盲、随机、对照研究，考察了危重患者使用一种BMES进行液体复苏和治疗的90天死亡率，是否低于生理盐水。

将ICU中的重症患者，随机分配到BMES组或生理盐水组，共输液90天。主要结局为随机分组后90天内任何原因的死亡。次要结局为ICU期间接受新的肾替代治疗和肌酐水平增加的最大幅度。

从53个ICU中招募了5037名患者，其中BMES组2515人，生理盐水组2522人。

BMES组2433例患者中，530例（21.8%）在随机分组后90天内死亡，生理盐水组2413例患者中有530例（22.0%），差异为-0.15%（95%置信区间[CI]，-3.60～3.30；P=0.90）。

BMES组2403例患者中，306例（12.7%）开始了新的肾脏替代治疗，盐水组2394例患者中有310例（12.9%），差异为-0.20%（95% CI，-2.96～2.56）。

在BMES组中，血清肌酐水平的平均（±SD）最大增幅为36.6±94.0μmol/L（0.41±1.06mg/dL），生理盐水组为36.1±90.2μmol/L（0.41±1.02mg/dL），相差0.5μmol/L（95% CI，-4.7～5.3）（0.01mg/dL[95% CI，-0.05～0.06]）。

两组间不良事件和严重不良事件的数量，没有显著差异。

因此，该研究未发现ICU危重患者使用BMES的死亡或急性肾损伤风险低于生理盐水的任何证据。

平衡盐溶液或对特定患者有益处 但需进一步证实

与BMES相比，生理盐水可显著提高血清氯离子水平，降低pH值，但对肾功能无显著影响。两组患者的生存时间、ICU入住日和医院住院日以及其他卫生保健资源使用指标也相似。

该研究表明，尽管ICU中使用BMES或生理盐水进行液体治疗结局相似，但也表明各类患者死亡或接受新的肾脏替代疗法的风险增加或减少约3%。

该研究还提出，患者的个体特征和其他因素，包括液体成本和可及性，以及药物配伍，可能决定了使用哪种液体。平衡盐溶液可能对特定患者群体有益处，如糖尿病酮症酸中毒患者，平衡盐溶液可以更快地缓解酸中毒，并可能缩短在ICU和医院的治疗时间。还需要进一步的试验来证实这些益处，并确定平衡盐溶液能否改善其他代谢或电解质紊乱患者的预后。

另外，来自BaSICS研究（Balanced Solution versus Saline in Intensive Care Study）的数据表明，平衡盐溶液对创伤性脑损伤患者可能有害，对于这类患者，应继续选择生理盐水作为液体。需要进一步评估平衡盐溶液对非创伤性急性脑损伤患者的安全性。

总之，对于ICU患者，相对于生理盐水，该研究未发现BMES降低全因死亡率或急性肾损伤风险的证据。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Jan 18.
Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35041780/