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抑酸药只对症不去病根 一种草药或是胃食管反流病儿童的救星

来源:环球医学编写    时间:2022年06月21日    点击数:    5星

儿童胃食管反流病,轻者食管炎症,重则影响发育,甚至埋下癌症隐患。常用抑酸药只能对症,不能去除病根。2021年11月,伊朗和日本学者发表在《Phytother Res》的一项双盲、随机临床研究提示,一种草药桃金娘果糖浆或有一定效果。

抑酸药只对症不能去病根 草药或是新希望

胃食管反流的定义为“胃内容物进入食管时伴有或不伴有反流和呕吐”。当胃食管反流引起不适症状和/或并发症时,被认为是胃食管反流病。

在不同的研究中,18个月以上儿童胃食管反流病症状的发生率为从0%~38%不等。总体而言,超过10%的患者每周有症状出现,25%的患者每月有症状出现。

儿童期胃食管反流病的患病率低于10%,不如成年期胃食管反流病常见;然而,随着儿童肥胖症发病率的增加,使他们处于患此病的高风险中。儿童胃食管反流病或是青少年和成年期胃食管反流病的风险因素。

儿童胃食管反流病可能导致食管或非食管并发症。食管的并发症有食管炎、巴雷特综合征和罕见的腺癌,而食管外并发症则有发育不良和贫血。此外,胃食管反流病还会导致生活质量下降。

在非药物治疗失败的情况下,有必要进行药物干预。目前常用的药物有H2阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)。它们抑制胃酸分泌,降低症状频率和严重程度,但在针对主要病理“短暂食管下括约肌松弛”方面,起不了多大作用。相反,促动力的不良反应限制了其使用。事实上,反弹性酸高分泌是PPI的常见副作用。因此,迫切需要更好的治疗选择。

草药用于治疗胃肠道疾病有悠久的历史,包括胃食管反流病。近年来,许多研究人员将重点放在草药上,用作补充或替代疗法。由于大多数补充和替代医学(CAM)模式缺乏胃肠道疾病儿童的证据,因此迫切需要在这一领域进行研究。

桃金娘是一种芳香的常绿多年生灌木或小树。它生长豌豆大小的蓝黑色或白色浆果,形状为圆形或卵圆形椭球体,味道甜辣。虽然桃金娘原产于西亚、北非和南欧,但也分布于南美、喜马拉雅山脉西北部和澳大利亚,并广泛分布于地中海地区。桃金娘是一种使用广泛的传统草药,具有多种药理活性,包括抗氧化、抗癌、抗糖尿病、抗菌、抗病毒、抗真菌、神经保护、保肝和抗溃疡活性。许多研究证明了桃金娘对胃肠道疾病的有益作用。

双盲研究:桃金娘果糖浆可减少“拒绝进食”症状 可考虑用于食欲低下儿童

发表在《Phytother Res》的该项双盲研究,评估了一种由桃金娘果制成的糖浆用于胃食管反流病儿童的疗效。

将诊断为胃食管反流病的1~7岁儿童,随机分配到干预组(奥美拉唑和“桃金娘果糖浆”)或对照组(奥美拉唑和安慰剂糖浆)。

在干预第0周和第8周,以及停止干预后4周,为每位患儿填写幼儿胃食管反流病症状问卷(GSQ-YC)。

在第8周和第12周的评估中,两组的胃食管反流病得分均无显著统计学差异。

在无药期的4周内,桃金娘组患儿的胃食管反流病评分没有大幅变化,而安慰剂糖浆组患者的胃食管反流病评分增加了19.4。然而,这种差异在统计学上不显著,但在临床上可能具有显著意义。为了获得更确切的结果,需要进行更多的研究。

8周后(p=0.018)和研究结束时(p=0.042),干预组的“拒绝进食”症状少于安慰剂组。因此,可以考虑将桃金娘果糖浆用于食欲低下儿童。

PPI长期服用可引起很多副作用 桃金娘果糖浆值得进一步研究

该研究中,除“拒绝进食”症状的频率和严重程度方面均有显著改善外,在改善儿童胃食管反流病症状方面,桃金娘糖浆未显示显著统计学差异。

胃食管反流病目前最常用的治疗方法是PPI。PPI停药后反弹性酸分泌过多,可能会导致患者依赖性和有影响。对25年来PPI临床应用的综述表明,其产生的次氯酸钠可能影响消化,增加胃肠道感染风险。抛开PPI的一些轻微副作用,如头痛、腹泻和便秘,长期使用PPI还有更严重的并发症,包括骨折风险更高、与维生素B12相互作用以及发生神经内分泌肿瘤,这些都不容忽视。

最近,PPI疑似会对肾脏、心血管、自身免疫和神经系统产生不良影响。据报道,虽然PPI对儿童的主要不良反应多不严重,但该药物对儿童的安全性证据有限。

研究者寻求更有效且安全的治疗方法,包括CAM疗法,如按摩疗法或草药。Salehi等回顾了药用植物管理胃食管反流病的研究,发现桃金娘和榅桲可以像奥美拉唑一样有效减少胃食管反流病症状。但是,这些研究未纳入儿童患者。

许多国家,桃金娘都是常见且使用历史悠久的草药,有时用于治疗胃肠道疾病。除民间医学外,它还是波斯医学等传统医疗体系中的常见药物。

许多研究表明,桃金娘有多种功效,如抗菌、抗炎和镇痛特性,以及治疗口疮病变。这体现了其不同的作用机制。大多数研究评估了该植物的地上部分和叶子。已发表研究鲜有探究桃金娘果实,其中一些评估了其胃肠效应。然而,考察桃金娘果实用于儿童的临床研究很少。

桃金娘果糖浆联合奥美拉唑,在统计学上,既没有显著改善胃食管反流病,也没有降低奥美拉唑停药后疾病的复发率。然而,其对复发率的影响,可能具有临床意义。可进行更多大样本量研究,考察桃金娘果糖浆独立于PPI的作用,有助于更好地评估这种草药治疗胃食管反流病。

总之,可考虑将桃金娘果糖浆用于患或不患胃食管反流病的食欲低下儿童。需要更多的研究来确定桃金娘果实对食欲和便秘的确切影响。


(选题审校:姜丹 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Phytother Res. 2021 Nov;35(11):6369-6376.
Myrtle (Myrtus communis L.) fruit syrup for gastroesophageal reflux disease in children: A double-blind randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34533246/

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