SARS-CoV-2病毒继续不受控制地传播的时间越长，出现更致命或传染性变种的风险就越高。2022年1月，智利和阿根廷学者发表在《Crit Care》的一项先导随机试验，评估了西地那非治疗灌注异常的新冠肺炎患者的有效性。

背景：SARS-CoV-2可影响肺灌注的调节。通气良好的肺实质区域的低灌注导致通气-灌注不匹配，这可以通过减影计算机断层扫描血管造影（sCTA）进行表征。本研究旨在评估口服西地那非治疗sCTA显示出的灌注异常的新冠肺炎住院患者的有效性。

方法：2020年8月~2021年3月，在智利可提供现场sCTA扫描并必要时可提供通气支持的三级医院开展一项三盲、随机、安慰剂对照试验。总共82名符合条件的成年患者因RT-PCR证实或高度可能的SARS-CoV-2感染入住ED，并在入院后24小时内进行sCTA，并表现出通气良好肺实质区域灌注异常。排除了42人，纳入了40人，并一旦住院按照1:1的比例随机分组。积极干预组接受西地那非（25mg口服每日3次共7天），对照组以相同的途径接受相同的安慰剂胶囊。首要结局为随访期每日测量的氧和参数（PaO2/FiO2比和A-a梯度）差异。次要结局包括入住ICU、需要非有创通气、有创机械通气（IMV）、死亡率。基于意愿治疗进行分析。

结果：总共纳入40名参与者（安慰剂组20人，西地那非组20人）。33人为男性，中位57（IQR，41~68）岁。两组平均PaO2/FiO2比和A-a梯度无差异（重复测量ANOVA P=0.67和0.69）。安慰剂组4人需要IMV，西地那非组0人需要IMV（对数秩P=0.04）。西地那非组患者中位住院日显著短于安慰剂组（9（IQR，7~12）vs 12（9~21）天；P=0.04）。

结论：氧和参数无统计学显著差异。西地那非治疗在sCTA显示的特异性灌注模式的新冠肺炎患者IMV的需求上具有潜在治疗作用。需要大样本研究证实这些结果。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Jan 3;26(1):1.
Sildenafil for treating patients with COVID-19 and perfusion mismatch: a pilot randomized trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34980198/