尽管随着高分辨率计算机断层扫描（HRCT）胸部扫描的出现，支气管扩张的诊断取得了重大进展，但治疗选择有限，主要包括气道廓清治疗和抗生素治疗（包括长期大环内酯类药物治疗）等，以治疗和预防病情恶化。2022年6月，澳大利亚和新西兰学者发表在《Eur Respir J》的一项随机、安慰剂对照、交叉试验，考察了噻托溴铵治疗支气管扩张的效果。

背景：噻托溴铵是长效抗胆碱能药物，通过HandiHaler装置进行噻托溴铵给药能预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者加重和改善肺功能。研究者假设，噻托溴铵可减少稳定型支气管扩张和气流受限患者的肺恶化，改善肺功能，并评估了噻托溴铵对这些结局的作用。

方法：在一项随机、双盲、2阶段交叉试验中，从新西兰的3家医院招募了成年患者。排除具有>20包-年的吸烟史的患者。使用随机排列将患者按照1:1的比例随机分配至噻托溴铵-安慰剂或安慰剂-噻托溴铵顺序治疗的组中，并根据中心进行分层。参与者和调查者对治疗分组设盲。符合条件的患者通过HandiHaler装置接受噻托溴铵18μg每日一次共6个月，之后是6个月的安慰剂，反之亦然，洗脱期为4周。首要终点为6个月期间基于事件的加重率。首要分析进行意向性治疗分析。

结果：随机分组了90名患者，85人完成两个治疗周期。噻托溴铵治疗下，加重率为2.17/年，安慰剂治疗下为2.27/年（率比，0.96；95% CI，0.72~1.27；P=0.77）。与安慰剂相比，噻托溴铵可改善58mL的1秒用力呼气量（95% CI，23~92；P=0.002）。两种治疗的不良事件相似。

结论：通过HandiHaler装置进行噻托溴铵给药6个月，可显著改善肾功能，但不能改善加重频率。需要进一步研究明确这些结果的临床背景和意义。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Respir J. 2022 Jun 9;59(6):2102184
Tiotropium treatment for bronchiectasis: a randomised, placebo-controlled, crossover trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34795034/