慢性阻塞性肺病（COPD）是全球发病、致残和死亡的重要原因，但因各种标准都不统一，患病率一直是谜。另外因不同人群不同生命阶段，COPD的发病和进展轨迹不一，易感因素也所知不多。2022年5月，发表在《Lancet Respir Med》的一项系统评价和建模研究，带来了最新数据。

因各种标准都不统一 COPD患病率一直是个谜

随着人口老龄化、城市化及其带来的相关风险，慢性呼吸道疾病作为发病和死亡的一个重要原因，份量越来越重。不同人群不同生命阶段，COPD的发病、进展和肺功能轨迹存在显著差异，限制了大家对其易感因素的了解。然而，据报告，大多数情况中，吸烟和暴露于室内空气污染（包括生物燃料燃烧）、环境空气污染和职业污染，都是主要风险因素。

尽管努力解决风险因素并改善疫苗接种（流感和肺炎球菌疫苗）和氧气供应，对于降低全球COPD死亡率至关重要，但以下问题也需要解决：由于临床技能和疾病知识有限、肺活量测定不易获得、对临床和流行病学病例定义缺乏共识，导致疾病误诊和误分类。临床医生、呼吸专家和流行病学家将COPD负担缺乏代表性估计描述为一项全球性挑战，可能会限制未来几年具成本效果的循证策略的实施。

过去20年中，阻塞性肺疾病负担（BOLD）倡议和全球疾病负担（GBD）合作组，率先努力收集特定国家基于人群的COPD患病率和风险因素的数据，不断更新关于死亡、患病率和残疾调整生命年（DALYs）的全球估计。虽然BOLD倡议是基于标准化和经过验证的方法在普通人群中进行COPD调查，但GBD合作组将来自不同来源的数据融入复杂的统计模型中。

多年来，不同小组采用了不同的COPD肺活量测量定义。欧洲呼吸学会和美国胸科学会采用一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）低于正常值下限（LLN；FEV1/FVC＜LLN）。然而，全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）建议使用固定比例（FEV1/FVC＜0.7），同时暴露于有毒烟雾或气体，有呼吸系统症状。流行病学研究越来越多地使用LLN标准，因为GOLD定义中的固定比例标准可能导致年轻人诊断不足和老年人过度诊断。

同时，既往研究报告了世界各地病例定义、诊断标准以及临床和流行病学研究方法的不同所带来的挑战，这在很大程度上造成了COPD患病率的不确定性。2015年，来自27个国家的数据分析显示，肺活量测量法确定的COPD病例，超80%未被诊断，特别是在撒哈拉以南非洲，最突出的是男性、青壮年和从不吸烟者。在另一项研究中，1/3~2/3的医生诊断的COPD病例，在肺活量测量法和进一步的临床评估后发现没有这种疾病，许多初级保健医生可能会在重新评估患者后，改变既往对COPD疾病的诊断。COPD的高误诊相关负担，限制了对疾病的理解，并对医疗系统的反应提出了重大挑战。

最新系统评价首次揭秘全球COPD患病率 及风险因素

发表在《Lancet Respir Med》的该项研究，评估了全球、区域和国家COPD患病率和风险因素，以指导政策制定和人群干预。

在这项研究中，研究人员检索了MEDLINE、Embase、Global Health和CINAHL数据库，以获取1990年1月1日~2019年12月31日期间发表的关于COPD患病率基于人群的研究。纳入使用两个主要病例定义的报告数据：GOLD固定比例（GOLD；FEV1/FVC＜0.7）和正常值下限（LLN；FEV1/FVC＜LLN）。采用多水平多变量混合效应荟萃回归方法，得出2019年高收入国家（HIC）和中低收入国家（LMICs）年龄特异性和性别特异性COPD患病率。根据世界银行的标准定义HIC和LMICs。使用随机效应荟萃分析，评估GOLD-COPD的常见风险因素。

确定了162篇文章，涉及在65个国家260个地区进行的基于人群的研究。

2019年，使用GOLD病例定义，对于30～79岁人群，全球COPD患病率为10.3%（95%CI为8.2～12.8），即3.919亿人（95%CI为3.126-4.879）；使用LLN定义，则为7.6%（5.8～10.1），即2.92亿人（2.198～3.856）。

使用GOLD病例定义，对于30～79岁的人，估计2019年全球有3.919亿（95%CI为3.126～4.879）患有COPD，其中大多数（3.15亿[2.467～3.996]；80.5%）生活在LMICs。

30～79岁人群中，GOLD-COPD的总体患病率在西太平洋地区最高（11.7%[95%CI 9.3～14.6]），在美洲地区最低（6.8%[95%CI 5.6～8.2]）。

在全球范围内，男性（OR 2.1[95%CI 1.8～2.3]）、吸烟（当前吸烟者3.2[2.5～4.0]；曾经吸烟者2.3[2.0～2.5]）、体重指数低于18.5 kg/m²（2.2[1.7～2.7]）、生物燃料暴露（1.4[1.2～1.7]）和职业性粉尘或烟雾暴露（1.4[1.3～1.6]）都是COPD的主要风险因素。

由于全球超过3/4的COPD病例发生在LMICs中，应对这种慢性疾病是这些国家卫生系统面临的一个重大且日益严峻的挑战。在缺乏针对性的全人群范围的努力和这些国家中卫生系统改革（其中许多资源不足）的情况下，在全球范围内大幅减轻COPD的负担，可能仍然是一项艰巨的任务。

多数病例来自中低收入国家 优先行动很关键

据研究人员所知，本研究首次提供了基于GOLD固定比例（GOLD；FEV1/FVC＜0.7）和正常值下限（LLN；FEV1/FVC＜LLN）两种病例定义下的全球和区域估计。所涵盖的研究、国家和研究地点的数量，以及对30～79岁人群的限制（大多数数据可获取），为研究估计的代表性提供了高可信度。

根据GOLD定义，研究人员估计2019年全球30～79岁人群中COPD患病率为10.3%，即3.919亿人；根据LLN定义，相应患病率则为7.6%，即2.92亿人。

尽管高收入国家（HICs）的患病率略高，但大多数病例来自中低收入国家（LMIC；3.155亿[2.467～3.996]；80.5%）。男性、吸烟、体重指数低于18.5kg/m²、生物燃料暴露和职业性粉尘或烟雾暴露，都是COPD的主要风险因素。

该项研究发现对政策制定和研究工作具有重要意义。吸烟仍然是COPD最重要的风险因素。为了解决这一问题，需要进一步仔细描述不同年龄组的吸烟模式，并针对性采取严格措施。

虽然一些中低收入国家对COPD流行病学的了解仍然很差，但执行180个成员国（代表世界人口的90%）参与的《世界卫生组织烟草控制框架公约》，对于减轻全球COPD负担至关重要。发力的重点应放在负担最重的中低收入国家上，这些国家没有采取严格的措施来应对日益繁荣的烟草行业，许多年轻人都是主动抽烟者。许多国家需要加强努力，让医生、其他卫生工作者以及咨询和支持小组参与管理烟草依赖，特别是针对那些愿意戒烟的人。

鉴于基于人群的研究数据有局限性，专家们需要标准化整理临床数据的方法，这将有助于流行病学研究的开展。作为全球呼吸系统健康机构的一员，研究人员建议，任何呼吸急促或咳嗽的临床病史，应加入吸烟指数（包-年）。

需要解决COPD的误诊问题，特别是提供肺活量测定，并且培训医疗服务提供者正确操作。这在撒哈拉以南非洲和东南亚尤为重要，因为这些地区未被确诊的病例数量最多。此外，应提供培训和明确的指导，以便在肺疾病康复中进行个性化治疗。

总之，COPD是全球最被忽视的疾病之一，尽管该病是全球疾病负担（包括过早死亡和残疾）的罪魁祸首，但很少受到卫生保健提供者和决策者的关注。尽管BOLD倡议和PLATINO等组织以及欧洲呼吸学会和美国胸科学会等国际呼吸组织在努力，且在了解全球COPD负担方面取得了相当大的进展，但仍需要就COPD的流行病学定义达成国际共识，并为基于人群的调查制定标准化指南和数据收集方法。

此外，中低收入国家的COPD病例占全球的3/4以上。高收入国家的患病率仍然高于中低收入国家，这可能是由于人群之间的年龄分布的差异。随着大多数中低收入国家预期寿命的增加，这些国家的COPD患病率将增加。由于卫生信息系统以及临床和研究能力有限，所以不能排除在这些国家中低估的可能性。

这些研究结果强调了，在中低收入国家优先采取行动解决COPD的必要性，以显著降低COPD的全球负担。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2022 May;10(5):447-458.
Global, regional, and national prevalence of, and risk factors for, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 2019: a systematic review and modelling analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35279265/