对于非严重儿童社区获得性肺炎（CAP），短疗程抗生素有很多益处，最大的顾虑是治疗失败，甚至导致严重后果。恰当的抗生素疗程，亟待确定。

2022年12月，中国、加拿大、哥伦比亚等国学者发表在《JAMA Pediatr》的系统评价和荟萃分析，对短疗程与长疗程抗生素进行了比较。

短疗程抗生素益处多 顾虑是可能治疗失败

CAP是儿童最常见的严重感染之一，每年估计有92万名5岁以下儿童死于肺炎。尽管呼吸道病毒是儿童CAP最常见的原因，大多数死亡却归因于细菌感染。因此，提供一个有效且安全的抗生素疗程非常重要。此外，将抗生素使用限制在最短有效疗程内，对于增强依从性和减少药物不良反应、减少微生物耐药性和节约成本至关重要。然而，缩短疗程不当可能导致治疗失败、肺功能受损，甚至在某些情况下导致死亡。因此，医护人员面临一个重要且棘手的问题：CAP患儿用抗生素应用多久？

世界卫生组织（WHO）建议，免疫能力强儿童有呼吸急促的肺炎，口服阿莫西林3天，儿童吸入性肺炎，口服阿莫西林5天。相比之下，高收入和低收入国家的多数国家指南都建议使用抗生素5～10天。然而，这些建议基于很少的证据。因此，需要进行系统评价来制定循证建议，指导CAP儿童抗生素治疗选择适当的疗程。

荟萃分析：2～59月龄非严重CAP儿童 短疗程抗生素非劣效于长疗程

发表在《JAMA Pediatr》的该系统评价和荟萃分析，考察了对于儿童非严重CAP，短疗程抗生素治疗是否非劣效于长疗程。

主要结局和测量指标为治疗失败，定义为持续肺炎或新出现CAP任何一般危险症状（如嗜睡、意识不清、癫痫或无法饮水）、治疗完成后体温升高（＞38℃）、更换抗生素、住院、死亡、错过超过3次研究药物剂量、失访或撤回知情同意。

该荟萃分析纳入9项随机临床试验，包括11143名参与者。98%的参与者年龄在2～59月龄，58%为男性。

包括10662名患者的8项研究报告治疗失败。随机至接受较短疗程vs较长疗程抗生素治疗的参与者中，治疗失败率分别为12.8% vs 12.6%。

高质量证据表明，对于非严重CAP儿童，在治疗失败方面，口服抗生素较短疗程非劣效于较长疗程（风险比，1.01；风险差，0.00；I2=0%）。

在治疗失败的结局方面，3天抗生素疗程非劣效于5天疗程（风险比，1.01，I2=0%），5天疗程非劣效于10天疗程（风险比，0.87；I2=0%）。

抗生素疗程较短与胃肠炎报告较少（风险比，0.79）和护理人员缺勤率较低（事件率比，0.74）相关。

该荟萃分析结果表明，在2～59月龄的非严重CAP儿童中，抗生素疗程较短非劣效于疗程较长。临床医生应考虑处方较短疗程抗生素治疗儿童非严重CAP。

5岁以上儿童短疗程是否适合 还需进一步确认

既往一项系统评价报告，抗生素治疗儿童CAP，较短疗程与较长疗程一样有效。然而，该系统评价的研究者仅根据呼吸急促来定义肺炎。呼吸急促是肺炎的非特异性症状，可能由其他疾病引起，如细支气管炎和哮喘。儿童CAP的简化综合征诊断对CAP诊断的准确性提出挑战。与呼吸急促相比，胸片是更准确的确诊肺炎的方法。研究者发现，在经X线检查确诊肺炎的患者中，非劣效性仍然存在。因此，该结果在CAP的各种定义中都是可靠的。

尽管纳入任何年龄的儿童，但大多数儿童都小于5岁。因此，年龄较大儿童人数很少，年龄较大儿童的证据质量下降。因此，该结果可能仅适用于2～59月龄儿童。对于5岁以上儿童，还需更多研究考察短疗程抗生素治疗是否非劣效于长疗程。

总之，该项系统评价和荟萃分析提供了高质量证据：在患有非严重CAP的2～59月龄儿童中，对于治疗失败结局，较短抗生素疗程非劣效于较长疗程。临床医生应考虑根据抗生素管理原则，为非严重CAP患儿处方较短疗程抗生素。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Pediatr. 2022 Dec 1;176(12):1199-1207.
Short-Course vs Long-Course Antibiotic Therapy for Children With Nonsevere Community-Acquired Pneumonia A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36374480/