许多非小细胞肺癌（NSCLC）患者从免疫治疗（IO）中获益甚微。对于其中一些患者，增加化疗（CT）可以改善预后，但程序性死亡配体1（PD-L1）表达作为区分这些患者的唯一生物标记物的可靠性，不能令人满意。2023年1月，发表在《J Natl Cancer Inst》的一项荟萃分析，调查了NSCLC患者IO和化学免疫治疗（CIT）后生存期的预测因素。

目的：本研究试图检测临床病理和分子生存预测因素，与PD-L1表达相结合，可用于选择哪些患者应接受单独IO或CIT治疗。

方法：本研究系统检索了单独IO或IO联合CT与单独CT相比用于未经治疗的晚期NSCLC患者的随机对照临床研究（RCT）。进行荟萃分析和荟萃回归分析，对单独IO与CT、CIT与CT以及单独IO与CIT进行了比较。

结果：纳入25项RCT的14367例晚期NSCLC患者。与CT相比，鳞状细胞组织学、男性、目前/过去的吸烟状态、PD-L1表达≥50%、肿瘤突变负荷（TMB）较高与单独IO组的生存期提高相关。相反，与CT组相比，女性、无吸烟史、PD-L1表达阴性和TMB较低与单独IO组结局不佳相关，而与CIT组不相关。与单纯IO相比，CIT改善了女性患者、从不吸烟者、PD-L1表达≥1%（但不是PD-L1≥50%）或TMB较低的患者以及中枢神经系统转移患者的生存期。

结论：这些结果提示了一些临床病理和分子特征，加上PD-L1的表达，有助于为晚期NSCLC患者选择最合适的一线IO治疗。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Natl Cancer Inst. 2023 Jan 10;115(1):29-42.
Predictors of Survival to Immunotherapy and Chemoimmunotherapy in Non-Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36322815/