了解指南指导的药物治疗（GDMT）的使用情况对于改善临床实践至关重要。2023年1月，发表在《J Am Coll Cardiol HF》的一项研究显示，与其他GDMTs相比，新GDMT的启用被延迟。

背景：指南建议尽早开始多种GDMT，以降低射血分数降低心力衰竭患者的死亡率/再住院率。了解GDMT的使用对于改善临床实践至关重要。

方法：EVOLUTION HF（心力衰竭患者中达格列净和其他指导性药物治疗的使用：基于次要数据的多国观察研究）是一项使用常规护理数据库的观察队列研究。纳入因心力衰竭（hHF）出院住院后12个月内开始任何GDMT的患者。分别考虑了达格列净（研究开始时批准的唯一钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂）、沙库巴曲/缬沙坦、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽受体阻滞剂（ARBs）、β受体阻滞剂和盐皮质受体拮抗剂（MRAs）。在开始后的12个月内评估剂量和停药情况。目标剂量定义为≥指南推荐剂量的100%。

结果：总体而言，纳入266589例患者。新GDMTs（达格列净或沙库巴曲/缬沙坦）从hHF到GDMT开始的平均时间比其他GDMTs更长：39和44 vs 12～13天（日本），44和33 vs 22～31天（瑞典），33和19 vs 18～24天（美国）。各国汇总，在12个月内停止治疗（不包括从血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂转为沙库巴曲/缬沙坦）的患者比例分别为23.5%（达格列净），26.4%（沙库巴曲/缬沙坦），38.4%（血管紧张素转换酶抑制剂），33.4%（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂），25.2%（β受体阻滞剂）和42.2%（MRAs）。相应的靶剂量实现率分别为75.7%、28.2%、20.1%、6.7%、7.2%和5.1%。

结论：与其他GDMTs相比，新GDMT的启用被延迟。很少有患者接受需要更新剂量的靶剂量GDMTs。达格列净的持续性高于其他GDMTs。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol HF. 2023 Jan, 11 (1) 1–14
Heart Failure Drug Treatment—Inertia, Titration, and Discontinuation: A Multinational Observational Study (EVOLUTION HF)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36202739/