2023年1月，法国、意大利和捷克学者发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的随机对照试验的系统评价和网络Meta分析，考察了经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后无长期口服抗凝指征患者，使用不同抗血栓治疗方案的心血管结局。

目的：对于TAVI后无长期口服抗凝药物指征的患者，目前尚不清楚哪种抗栓方案可以更好地预防缺血并发症并降低出血风险，因此，该研究旨在比较无长期口服抗凝指征的患者抗血栓方案的安全性和有效性。

方法和结果：进行了一项随机对照试验的系统评价和网络Meta分析，并在Prosperous注册。检索日期截至2022年4月，评估了TAVI后抗血栓方案。采用随机效应模型在经典的成对比较和网络Meta分析中估计相对风险（RR）和95%置信区间（CI）。

纳入7项研究，共4006名患者，平均加权随访时间为12.9个月。与低剂量利伐沙班+3个月单药抗血小板治疗（SAPT）相比，双联抗血小板治疗（DAPT）显著降低全因死亡风险（RR，0.60；95% CI，0.41~0.88），与DAPT相比，SAPT未观察到全因死亡风险显著降低（1.02；0.67~1.58）；与阿哌沙班或艾多沙班相比，SAPT和DAPT未显著降低全因死亡风险（RR分别为0.60（0.32~1.14）和0.59（0.34~1.02））。与DAPT（0.45；0.29~0.70）、仅阿哌沙班或艾多沙班（0.45；0.25~0.79）或低剂量利伐沙班+3个月SAPT（0.30；0.16~0.57）相比，SAPT与危及生命的致残的或大出血显著减少相关。在心肌梗死、卒中或全身性栓塞上，各种方案间无差异。

结论：TAVI后无长期口服抗凝指征的患者，与DAPT和基于直接口服抗凝方案相比，SAPT可降低一半多的出血风险，且无显著的缺血性事件。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Jan 14;pvad003
Antithrombotic Therapy and Cardiovascular Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients Without Indications for Chronic Oral Anticoagulation: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36640149/