重症社区获得性肺炎（CAP）患者，糖皮质激素能否降低死亡率呢？2023年3月，发表在《N Engl J Med》的一项多中心双盲随机对照试验显示，与接受安慰剂的患者相比，接受氢化可的松的患者28天时死亡风险较低。

背景：糖皮质激素的抗炎和免疫调节作用是否能降低严重CAP患者的死亡率，仍然未知。

方法：该3期多中心双盲随机对照试验中，将因严重CAP而入住重症监护室（ICU）的成年患者随机分配至静脉氢化可的松组（200mg每天一次共4或8天，由临床改善程度确定疗程，之后逐渐减量，总共8或14天）或安慰剂组。所有患者都接受标准治疗，包括抗生素和支持治疗。首要结局为28天时死亡。

结果：当第二次计划的中期分析后停止试验时，总共800名患者随机分组。分析了795名患者。28天时，氢化可的松组和安慰剂组分别有25/400人（6.2%；95% CI，3.9~8.6）和47/395人（11.9%；8.7~15.1）死亡（绝对差异吗，-5.6%；-9.6~-1.7；P=0.006）。基线时未进行机械通气的患者中，氢化可的松组和安慰剂组分别有40/222人（18.0%）和65/220人（29.5%）气管插管（HR，0.59；95% CI，0.40~0.86）。基线未接受血管加压素的患者中，氢化可的松组和安慰剂组分别有55/359人（15.3%）和86/344人（25.0%）在28天时初始该治疗（HR，0.59；0.43~0.82）。两组医院获得感染和胃肠道出血率相似。在治疗的第1周，氢化可的松组患者接受较高日剂量的胰岛素。

结论：在ICU接受治疗的严重CAP患者中，与接受安慰剂的患者相比，接受氢化可的松的患者28天时死亡风险较低。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 Mar 21
Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36942789/