超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指在麻醉治疗开始后24小时或更长时间内持续或复发，或在麻醉减少/停止时复发的癫痫持续状态（SE）。目前对于该病的临床知识和最佳疗法较少。2023年7月，发表在《JAMA Neurol》的一项系统评价和荟萃分析，描述了SRSE的预后与治疗方法。

目的：系统评估SRSE患者的临床特征、病因、结局、预后因素和治疗方法。

设计、地点和受试者：在这项系统评价和荟萃分析中，无论研究设计如何，所有报告诊断为非缺氧性SRSE成人患者（18岁或以上）的研究都被考虑纳入。使用的数据库为MEDLINE、Cochrane Library、EMBASE和ClinicalTrials.org（建库至2022年5月5日）。

数据提取和合成：该研究符合PRISMA报告、数据提取和数据合成指南。使用不同的工具来评估偏倚的风险。所有可用的数据都被提取出来，缺失的数据既没有填补，也没有通过联系研究作者来完成。

主要结局和测量指标：SRSE的成功治疗、住院死亡率和出院残疾（估计改良Rankin量表）。

结果：研究团队共纳入了95篇文章和30篇会议摘要，报告了1200例非缺氧性SRSE患者（266例患者可用于荟萃分析）。他们的平均SRSE持续时间为36.3天，平均年龄为40.8岁，性别分布均匀。SRSE患者有不同的病因模式，其中急性脑事件和未知病因分别占所有病因的41.6%和22.3%。由酒精、药物或肿瘤引起的SRSE的报告很少。出院时，只有26.8%的患者为无残疾至轻度残疾（无，16[8.4%]；无显著残疾和轻度残疾，35[18.4%]）。住院死亡率为24.1%。长期治疗（超过28天）后死亡率稳定，但癫痫发作停止率和中重度残疾率增加。已确定的预后因素，如年龄和病因，与住院死亡率不相关。据报道，氯胺酮、苯巴比妥、其他巴比妥类药物、迷走神经刺激剂和生酮饮食与结局不相关。

结论和相关性：SRSE患者因其治疗模式（例如，对没有负面预后因素和未知/非恶性病因的年轻患者进行长期治疗）和其SE的自然病程而不同。非常长期治疗与较低的死亡率和较高的SRSE停止几率相关，但增加中重度残疾的风险。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Neurol. 2023 Jul 31;80(9):959-968.
Outcomes and Treatment Approaches for Super-Refractory Status Epilepticus: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37523161/