早期多发性硬化症（MS）患者首次脱髓鞘事件后开展早期治疗与更好的长期结果相关。然而，在评估结果时，磁共振（MR）结果通常不会被整合到倾向评分（PSs）中。2023年9月，发表在《Neurology》的一项研究显示，使用有和没有MRS的PS模型，早期开始治疗与首次脱髓鞘事件患者长期残疾发生风险降低相关。

目的：本研究评估了首次脱髓鞘事件患者早期接受治疗与长期残疾风险的相关性，包括MR评分（MRS）。

方法：纳入1994年至2021年间前瞻性收集的580例首次脱髓鞘事件患者，他们接受了至少1种疾病修饰药物（DMD）。根据队列从首次脱髓鞘事件到首次使用DMD的时间分布，将患者分为三分位：第一三分位（FT）或早期治疗（6个月；n=194）、第二三分位（6.1～16个月，n=192）和第三三分位组（TT）（16.1个月，n=194）。根据以下指标的总和建立5分MRS：≥9个脑损伤（1分）；≥1处幕下病变（1分）；≥1处脊髓（SC）病变（1分）；≥1处对比增强（CE）脑损伤（1分）；≥1处CE SC病变（1分）。根据协变量和MRS计算每个结果的PS。反向PS加权Cox和线性回归模型评估了三分位组之间不同结果的风险。最后，为了证实MR在治疗决策中的作用，研究了所有具有放射学可用信息的患者从首次脱髓鞘事件到根据MRS开始治疗的时间，更名为raw-MRS。

结果：与TT组患者相比，早期治疗降低了达到扩展残疾状态量表3.0（风险比[HR]0.55，95%CI 0.32～0.97）、继发进行性MS（HR 0.40，95%CI 0.19～0.85）和治疗开始后12个月持续疾病进展（HR 0.50，95%CI 0.29～0.84）的风险。与TT组相比，FT组患者的残疾进展率较低（β估计值-0.009，95%CI -0.016～-0.002），通过患者决定的疾病步骤（Patient-Determined Disease Step）测量的严重残疾率较低（β估计值-0.52，95%CI -0.91～-0.13）。最后，从显示raw-MRS 1的患者到raw-MRS 5的患者，从首次脱髓鞘事件到首次治疗开始之间的中位时间减少了62.4%。

讨论：使用有和没有MRS的PS模型，研究者发现在早期开始治疗与首次脱髓鞘事件患者长期残疾发生风险降低相关。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2023 Sep 26;101(13):e1280-e1292.
Association of Very Early Treatment Initiation With the Risk of Long-term Disability in Patients With a First Demyelinating Event
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37468284/