2023年10月，瑞士、奥地利、荷兰等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了接受高强度降脂治疗的急性心肌梗死就诊患者的三重逆转的发生率、决定因素和预后影响。

背景：接受高强度降脂治疗并表现为伴有动脉粥样硬化体积减少、脂质含量减少和纤维帽厚度增加（即三重逆转）的患者的频率、特征和结局尚不清楚。

目的：旨在调查接受高强度降脂治疗的急性心肌梗死就诊患者的三重逆转的发生率、决定因素和预后影响。

方法：PACMAN-AMI（PCSK9抗体阿利西尤单抗对急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化的影响）试验，使用了一系列血管内超声、近红外光谱和光学相干断层扫描来比较阿利西尤单抗vs安慰剂在接受高强度他汀类药物治疗的患者中的影响。三重逆转的定义为动脉粥样硬化体积减少的百分比、最大脂质核心负荷指数降低在4mm内、最小纤维帽厚度增加的综合存在。1年随访时评估临床结局。

结果：总体来说，84名患者（31.7%）表现出三重逆转（阿利西尤单抗组为40.8%，安慰剂组为23.0%；P=0.002）。与无三重逆转的患者相比，有三重逆转的患者治疗中的低密度脂蛋白胆固醇水平较低（组间差异：−27.1mg/dL；95% CI，−37.7~−16.6mg/dL；P<0.001）。三重逆转可由阿利西尤单抗治疗（OR，2.83；95% CI，1.57~5.16；P=0.001）和较高的4mm内基线最大脂质核心负荷指数（1.03；1.01~1.06；P=0.013）独立预测。与无三重逆转的患者相比，有三重逆转的患者的死亡、心肌梗死和缺血驱动的血运重建的复合临床终点的发生频率较低（8.3% vs 18.2%；P=0.04）。

结论：在接受高强度降脂治疗的急性心肌梗死患者中，三分之一的患者出现了三重逆转，并与阿利西尤单抗治疗、较高的基线脂质含量和心血管事件减少相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Oct 31;82(18):1737-1747
Concomitant Coronary Atheroma Regression and Stabilization in Response to Lipid-Lowering Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37640248/