正文 2024年1月，美国、伊朗、加拿大等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的JACC最新进展的综述，阐述了直接口服抗凝药（DOAC）何时不应成为标准治疗等问题。

对于大多数患者来说，DOAC相比维生素K拮抗剂更适合预防房颤患者卒中和治疗静脉血栓栓塞。然而，随机对照试验表明，在机械心脏瓣膜、血栓性抗磷脂综合征和风湿性心脏病相关的房颤等疾病中，DOAC可能不如当前治疗标准有效或安全。

DOAC在来源不明的栓塞性卒中等情况下不能提供净获益。它们对左心室血栓、导管相关深静脉血栓、脑静脉窦血栓以及患有终末期肾病的房颤或静脉血栓患者的疗效尚不确定。本文为DOAC的随机对照试验提供了循证综述，详细介绍了DOAC何时已证明有效性和安全性，何时不应将DOAC作为治疗标准，何时安全性和有效性不确定，以及需要进一步研究的领域。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 23;83(3):444-465.
When Direct Oral Anticoagulants Should Not Be Standard Treatment: JACC State-of-the-Art Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233019/