中国大陆的慢性乙型肝炎感染和卒中负担都很高，但迄今为止，没有前瞻性证据。2023年12月，发表在《Stroke》的一项研究结果显示，在中国成年人中，慢性乙型肝炎感染与颅内出血（ICH）风险的增加相关，但与其他卒中类型无关，并可通过肝功能障碍和脂质代谢改变介导。

背景：卒中是中国死亡和永久残疾的主要原因，不同卒中类型的发病率存在巨大且无法解释的地理差异。慢性乙型肝炎感染在中国成人中普遍存在，可能在卒中病因中发挥作用。

方法：前瞻性纳入2004~2008年中国生物银行(CKB)中从中国10个不同地理区域（5个城市和5个农村）招募的>50万名30~79岁的成年人，并在基线时乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测为阳性。在11年的随访中，共发生59117例卒中病例，包括11318例ICH、49971例缺血性卒中、995例蛛网膜下腔出血和3036例其他/未指明的卒中。Cox回归模型用于估计与HBsAg阳性相关的卒中类型风险的调整风险比（HR）。在17833名参与者的亚组中，测量了肝酶和脂质水平，并通过HBsAg状态进行了比较。

结果：总体来说，3.0%的参与者HBsAg阳性。HBsAg阳性与ICH风险的增加相关（调整HR，1.29[95% CI，1.16~1.44]），致命性（5982人；调整HR，1.36[1.16~1.59]）和非致命性（5336人；1.23[1.06~1.44]）ICH相似。HBsAg阳性与缺血性卒中（调整HR，0.97[0.92~1.03]）、蛛网膜下腔出血（0.87[0.57~1.33]）或其他/未指明卒中（1.12[0.89~1.42]）风险无显著相关性。与HBsAg阴性个体相比，HBsAg阳性个体具有较低的脂质和白蛋白水平，较高的肝酶水平。在调整肝酶和白蛋白后，HBsAg阳性与ICH的相关性减弱至1.15（0.90~1.48），提示可能是由肝功能异常引起的。

结论：在中国成年人中，慢性乙型肝炎感染与ICH风险的增加相关，但与其他卒中类型无关，并可通过肝功能障碍和脂质代谢改变介导。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Dec;54(12):3046-3053
Chronic Hepatitis B Virus Infection and Risk of Stroke Types: A Prospective Cohort Study of 500 000 Chinese Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37942646/