托珠单抗是一种单克隆IL-6受体阻断剂，是治疗COVID-19危重病例的有效药物；然而，需要详细说明其最佳使用的目标患者。2023年12月，发表在《Infection》的一项系统评价和荟萃分析，调查了托珠单抗在未插管COVID-19患者中的效果。

目的：研究者开展了一项系统评价和荟萃分析，以确定其在重症但未插管的COVID-19病例中的作用。

方法：检索截至2022年2月13日之前PubMed、Scopus、Web of Science、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials（Central）、Medrxiv和Biorxiv中的非插管病例，并纳入基于偏倚评估的随机对照试验（RCT）。主要结局指标是需要有创机械通气和死亡率。采用随机效应和固定效应模型。使用χ2和I2统计来测量异质性，χ2 p≤0.05，I2≥50%表明存在显著的异质性。将该研究注册到国际前瞻性系统评价注册中心（PROSPERO），注册号为CRD42021232575。

结果：在261篇文章中，纳入11篇RCTs。对11项RCTs的汇总分析表明，托珠单抗组的死亡率显著低于对照组（20.0% vs 24.2%，OR 0.84，95%CI 0.73～0.96，异质性I2=0%，p=0.82）。托珠单抗组的机械通气率低于对照组（27% vs 35.2%，OR 0.76，95%CI 0.67～0.86，异质性I2=6%。p=0.39）。

结论：在非插管重症COVID-19病例中，与标准治疗相比，托珠单抗降低了有创机械通气的风险和死亡率。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：是否合并使用糖皮质激素？巴瑞替尼？）

参考资料：
Infection. 2023 Dec;51(6):1619-1628.
Effectiveness of tocilizumab in non-intubated cases with COVID-19: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37162716/