烟草使用与结核病治疗效果不佳之间的相关性有充分的文献记载。然而，对于重要的结局，如结核病再发或复发和治疗期间的死亡，以及与无烟烟草（ST）的相关性，没有系统地总结证据。2024年1月，发表在《Chest》的一项系统评价和荟萃分析，带来了这方面的一些证据。

研究问题：吸烟是否与结核病患者治疗效果不佳的风险相关？

研究设计和方法：2021年11月22日检索MEDLINE、Embase、Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature数据库。报告烟草使用与至少一种结核病治疗结局之间相关性的流行病学研究符合纳入条件。进行了独立的双重筛选、提取和质量评估。对两种主要审查结局（结核病再发或复发和治疗期间死亡）进行了随机效应荟萃分析，并使用亚组探讨了异质性。对其他结局进行叙述性综合。

结果：检索确定了1249条记录，其中28条被纳入荟萃分析。根据15项研究，曾经使用烟草与从不使用烟草相比（风险比[RR]，1.78；95% CI，1.31～2.43；I2=85%），目前使用烟草与不使用烟草相比（RR，1.95；95% CI，1.59～2.40；I2=72%），以及以前使用烟草与从未使用烟草相比（RR，1.84；95% CI，1.21～2.80；I2=4%），结核病再发或复发的风险更高；异质性源于研究质量、设计和受试者特征的差异。确定了38项死亡研究，其中13项报告了治疗期间的死亡率。与从不使用烟草和目前不使用烟草相比，曾经使用烟草（RR，1.55；95%CI，1.32～1.81；I2=0%）和目前使用烟草（RR，1.51；95%CI，1.09～21.10；I2=87%）分别显著增加了结核病患者在治疗期间的死亡率；异质性在很大程度上是由研究设计的差异来解释的。荟萃分析中几乎所有研究的质量评估得分都很高或中等。叙述性综合显示，如先前所述，吸烟是其他不利结核病治疗结果的一个风险因素。关于无烟烟草的证据有限，但已确定的研究表明，与不使用无烟烟草相比，使用无烟烟草会增加不良结果的风险。

阐释：烟草使用显著增加了结核病患者结核病再发或复发风险和治疗期间死亡率，这突出了解决烟草使用问题以改善结核病结局的必要性。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2024 Jan;165(1):22-47
Is Tobacco Use Associated With Risk of Recurrence and Mortality Among People With TB?: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37652295/