题目：妊娠期间，叶酸补充剂对母亲健康和妊娠结局的影响（Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy outcomes）

背景：

妊娠期间，胎儿生长加快分裂细胞总数量的增加，从而导致叶酸需求的增加。叶酸摄入量不足会导致血清叶酸浓度的降低，从而使红细胞叶酸浓度下降，同型半胱氨酸浓度上升，以及骨髓和其他组织的巨幼红细胞由于快速分裂而变化。

目的：

评估口服叶酸单独或联合其他微量营养素，与妊娠期间没有服用叶酸（安慰剂或相同的微量元素，但没有叶酸）相比，对妊娠期血液学的生化参数和妊娠结局的影响。

检索方法：

检索Cochrane妊娠怀孕和分娩组的试验注册（2012年12月31日），并联系补充微量营养素的主要组织，包括联合国儿童基金会营养组织，世界卫生组织（WHO）孕产妇和生殖健康，世界卫生组织营养部门，先天畸形和残疾国家中心，以及美国疾病控制和预防中心（CDC）。

选择标准：

评估妊娠期间单独补充叶酸，或联合其他微量营养素，与无叶酸（安慰剂或相同的微量元素，但没有叶酸）进行对比的所有随机，簇随机和交叉对照试验。

数据收集和分析：

两个评价者独立评估纳入试验，评估偏倚风险并提取数据。对数据的准确性进行检查。

主要结果：

该评价共纳入31个试验，17771名女性。研究发现，叶酸对妊娠结局没有影响，如早产（风险比（RR）为1.01，95%可信区间0.73～1.38；3个研究，2959名受试者），死产/新生儿死亡（风险比1.33，95%可信区间0.96～1.85；3个研究，3110名受试者）。然而，婴儿的平均出生体重有改善（平均差（MD）135.75，95%可信区间47.85～223.68）。另一方面，研究中，分娩前贫血（平均风险比0.62，95%可信区间0.35～1.10；8项研究，4149名受试者；随机效应）、分娩前平均血红素水平（平均差-0.03，95%可信区间-0.25～0.19；12项研究，1806名受试者）、分娩前血清叶酸水平（标准化平均差（SMD）2.03，95%可信区间0.80～3.27；8项研究，1250名受试者；随机效应）以及分娩前红细胞叶酸盐水平（标准化平均差1.59，95%可信区间-0.07～3.26；4个研究，427名受试者；随机效应）等指标都没有改善。然而，巨母红血球贫血的发病率有显著降低（相对风险比0.21，95%可信区间0.11～0.38，4个研究，3839名受试者）。

作者的结论：

研究发现，没有确凿的证据表明妊娠期间补充叶酸对妊娠结局有益。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543547