2014年2月发表在《J Clin Gastroenterol》上的一项研究对比了米多君和白蛋白用于预防穿刺放腹水而引起的循环功能障碍（PICD）的有效性。结果显示，米多君不能像静脉注射白蛋白一样，能有效预防肝硬化和张力性腹水患者大体积腹腔穿刺腹水后循环不良，特别是肝癌阳性患者。

目的：在该先导性研究中，我们对比米多君和白蛋白用于预防穿刺放腹水而引起的循环功能障碍（PICD）。

背景：张力性腹水肝硬化患者的明显动脉血管扩张的PICD疾病，可通过输注白蛋白来预防，这是一种昂贵的治疗方式。各种血管收缩剂也被用于防止PICD，但几乎没有与使用米多君有关的研究。

研究：50名肝硬化和顽固性腹水患者被随机分配，在大体积穿刺术后，使用米多君（n=25）（12.5毫克3次/天；超过3天）或白蛋白（n=25）（8克/L穿刺放出的腹水）进行治疗。通过测量穿刺前后6天的血清肌酐，血清钠，血浆肾素活性，醛固酮浓度，间接评估有效动脉血容量，有效动脉血容量。

结果：米多君疗法比白蛋白治疗便宜，但米多君治疗组[分别为0.99+/-0.19与3.02+/-2.58 mg/dL（P=0.001），132.36+/-3.2与130.2+/-4.1 mEq/L（P<0.001），3.03+/-0.33与4.2+/-0.76 ng/mL/h（P＜0.001），166.72+/-64.26与298.64+/-130 pg/mL（P＜0.001）]和白蛋白治疗组[分别为1.10+/-0.22与1.11+/-0.161mg/dL（P=0.885），132.2+/-3.524与131.88+/-3.09 mEq/L（P=0.246），4+/-0.91与4.11+/-0.74 ng/mL/h（P=0.440），以及204.88+/-115.9 与177.08+/-100.5 pg/mL（P＜0.001）]的治疗后血清肌酸酐，血清钠，血浆肾素活性和血浆醛固酮浓度值有明显不同。在我们研究中，米多君组中7名患者死亡，主要死于肝功能衰竭合并急性肾功能衰竭，其次是肝性脑病，这些患者中有6名患者具有肝细胞癌（HCC）。然而在白蛋白组中，即使是7名HCC的患者，也无患者死亡，或出现肝肾综合征或肝性脑病。

结论：此项先导研究表明，米多君不能像静脉注射白蛋白一样，能有效预防肝硬化和张力性腹水患者大体积腹腔穿刺腹水后循环不良，特别是肝癌阳性患者。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：米多君为选择性外周α1-肾上腺素能手提激动剂，在此药的作用下，收缩压和舒张压均有升高，并出现反射性心动过缓，血压升高主要是因小静脉以及或较小的程度上小动脉的收缩(外周阻力增高)所致，还可能导致心输出量和肾血流量的轻度减少。本先导研究发现，虽然米多君花费较低，但其预防此类患者循环功能障碍的能力远不如白蛋白，所以目前不应成为替代选择。）