2014年11月，发表于《Hum Reprod》的一篇文章中介绍了一项回顾性研究，这项研究考察了抗生素治疗对于体外受精时反复不明原因移植物失败患者的影响。结果显示抗生素可显著改善这类患者的生殖结局。

研究问题：体外受精时反复不明原因移植物失败（RIF）的患者中，慢性子宫内膜炎（CE）的发病率是多少？抗生素治疗如何影响生殖结局？

答案摘要：与常见细菌或支原体感染相关的慢性子宫内膜炎在遭受RIF困扰的女性中很常见，并且抗生素治疗在随后的体外受精周期中显著改善生殖结局。

已知信息：我们已经报道，反复性流产的女性中CE很常见，并且在充分的抗生素治疗后，能够达到显著性高的成功妊娠率。此外，在体外受精时反复不明原因移植物失败的患者中，30.0%具有CE，并且体外受精周期后，确诊为CE的女性具有较低的植入率（11.5%）。相比之下，其他作者报道，CE的临床影响应该被认为是最小的，并且体外受精/精子卵浆内注射周期时的生殖结局不会受到CE的负面影响。

研究设计、规模和时间：我们在2009年1月~2012年6月进行了一项回顾性研究，研究对象为106名不明原因不孕和具有RIF史的女性。

受试者者/材料、设计、方法：所有的患者都经行子宫镜检查和子宫内膜取样进行组织学检查及进行微生物学检查。确诊为CE的女性经行抗生素治疗，治疗效果经子宫镜检查术伴活组织检查确定。治疗后的6个月内，所有女性都进一步尝试体外受精。抗生素治疗后，我们对没有CE迹象的女性（1组）和具有持续性CE的女性（2组）进行了体外受精结局的比较。治疗后尝试体外受精时，我们比较了临床妊娠率（PR）和活产率（LBR）。

主要结果：70名女性（66.0%）通过子宫镜检查确诊为CE，组织学检查确诊61名女性（57.5%），微生物培养确诊48人（45.0%）。常见细菌和支原体是最常见的致病体。61名经子宫镜检查和组织学检查确诊为CE的女性中的46人（75.4%），在适当的抗生素治疗控制后检查结果为正常（1组），而剩下的15人（24.6%）仍然存在CE迹象（2组）。报道显示，治疗后尝试体外受精时，与2组的女性相比，1组的女性具有显著性高的PR和LBR（65.2% vs 33.0%，P=0.039；60.8% vs 13.3%；P=0.02）。

局限性：与回顾性研究、CE患者偏好性转诊相关的可能的偏见，以及有限的病例数。

结果更深远的影响：需要前瞻性随机临床试验证实我们的结果，但是应该考虑在RIF的女性中进行子宫腔的子宫镜检查评估以除外CE，并且在让患者进行进一步体外受精尝试前应该给予合适的抗生素治疗。

研究资助/竞争性利益：本研究受到Ettore Cicinelli个人的大学研究拨款。作者申明没有竞争性利益。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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