2014年11月，发表于《Lancet》上的一篇文章分析了WHO关于多国产妇和新生儿健康调查的数据，评估了早产中使用产前糖皮质激素和保胎药在全球的覆盖率。结果显示，29个国家在早产中使用产前糖皮质激素和保胎药的使用情况很差。

背景：尽管发病率和死亡率的全球负担与早产相关，但几乎没有证据表明低收入和中等收入国家在早产中使用产前糖皮质激素和保胎药。我们分析WHO多国产妇和新生儿健康调查（WHOMCS）的数据从而评估这些干预措施在早产中的覆盖率。

方法：WHOMCS是一个关于29个国家359个机构出生结果的以机构为依托，横断面调查数据库，从2010年5月1日到2011年12月31日前瞻性地收集数据。对于这一分析，我们纳入怀孕22周后的分娩情况，排除了在机构外分娩或者到机构3 h内分娩的情况。在产前糖皮质激素最受益的情况下，计算26～34妊娠周分娩的女性患者使用产前糖皮质激素的情况。我们也计算22～25妊娠周和34～36妊娠女性的使用情况。我们评估26～34妊娠周自发早产中保胎药的使用情况，不考虑是否使用产前糖皮质激素。

结果：在记录的303842例22妊娠周后分娩的情况中， 17705例为早产（6%）。7547名26～34妊娠周的女性中有3900名（52%），497名22～25妊娠周的女性中有94名（19%）以及9661名35～36妊娠周的女性中有2276名（24%）在分娩前使用产前糖皮质激素。各国产前糖皮质激素的使用情况不同（平均54%，范围16～91%；IQR 30～68%）。在4677名可能适合保胎药的女性中，1276名女性（27%）接受卧床休息或水化治疗，2248名女性（48%）没有接受治疗。最常用的保胎药是单独使用β-激动剂（n=346，7%）。只有848名（18%）可能符合条件的女性使用保胎药和产前糖皮质激素。

阐释：尽管证据对新生儿有利，但干预措施的使用情况很差。大多数产前糖皮质激素的使用出现在女性妊娠年龄，这一阶段大部分受益具有争议，而且通常使用疗效更差或具有潜在有害的保胎药。需要落实研究和生成卫生政策从而改进药品可及性，提高最佳产科实践的依从性。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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