【导读】抗血小板治疗是缺血性卒中预防和治疗的重要手段。2016年6月发表在《Int J Clin Pract》的一项研究考察了卒中前抗血小板治疗对首次卒中的严重程度和早期结局的影响。临床药师对相关临床证据展开梳理和讨论——

【多学科讨论】

1、2013年10月，发表于《Circulation》的一项随机对照研究的荟萃分析表明，对于急性非心源性栓塞的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，双重抗血小板治疗较单药治疗可显著减少早期卒中的复发风险。

2、脑卒中作为危害人类健康的重大疾病，发病率高、致残率高、复发率高且医疗花费高，因此预防尤为重要。2015年5月，发表于《BMJ》的一篇文章考察了老年人使用他汀或贝特类降脂药用于一级预防时，与心血管事件长期风险之间的相关性。结果显示，他汀或贝特类可使老年人的卒中发病率降低30%。

3、2015年3月，发表在《Neurology》的一项研究调查了脑卒中前使用抗血小板药物是否与首次脑卒中的严重程度相关。结果表明，抗血小板药物的使用与首次脑卒中严重程度的降低相关。

4、该项研究显示，既往抗血小板药物使用与首次急性缺血性卒中更低的严重程度和短期结局改善相关。

【小结】研究显示，卒中患者的预期寿命比健康者减少12年。如果不加以有效预防，社会和经济将不堪重负。卒中的一级、二级预防对于该病的防治尤为重要。一旦发生卒中，则需要终生接受二级预防，以防卒中再发。

【原文简介】卒中前抗血小板治疗对首次卒中的严重程度和早期结局的影响

目的：目的是研究既往抗血小板药物（AP）使用是否与首次急性缺血性卒中更低的严重程度和短期结局改善相关。

方法：这是一项基于覆盖1995~2013年，高度城市化地区（华沙，波兰）一单一卒中中心的连续的急性卒中患者的前瞻性医院卒中登记的回顾性病例对照研究。分析排除接受口服抗凝药物的患者。统计学分析包括校正年龄、性别、高血压、房颤、充血性心衰、糖尿病、冠心病和心肌梗死病史的多元回归和logistic回归。

结果：研究期间，有3036名符合条件的患者，其中879人（29%）在卒中发作前接受AP。AP组患者更年长，更常受卒中风险因素所累。基线卒中严重程度、医院死亡率、出院时患者存活和独立活动比例无差异。但是，AP与入院时更低的NIHSS评分（β=−0.045，p=0.008）、出院时存活和独立活动比率增加（比值比 1.36，95% CI：1.13～1.67）、院内死亡率降低（比值比0.77，95% CI：0.59～0.99）独立相关。

结论：我们的发现为支持首次缺血性卒中病程和结局从AP治疗适度获益提供了进一步证据。但仍需要进一步大型研究来确认这一作用。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27040605

（选题审校：顾歆纯 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这个研究提示预防性使用抗血小板药物可能改善卒中高危人群发生卒中的预后，但是研究未提及开始预防用药的时机，如何把握启动抗血小板药物的时机仍然是临床医生需要评估的问题。）