与初始治疗时的年龄和激素治疗的孕激素成分相关的心源性死亡风险呈现怎样的趋势？2016年7月，发表在《J Clin Endocrinol Metab》的一项研究表明，越早开始基于雌二醇的激素治疗，冠心病死亡风险降低得越多。而不同的孕激素与雌二醇联用时孕激素成分不会影响这个时间效应。

背景：机会窗假说是指，如果60岁之前开始单独使用结合雌激素或与醋酸甲羟孕酮联用，那么会保护心脏，但若是开始使用的时间稍晚，那么会对心脏造成危害（妇女健康倡议研究）。单独使用天然雌二醇（ET）或不同的孕激素与雌二醇联用（EPT）时的机会窗假说知之甚少。

目的：研究人员叙述了ET或EPT使用者中，与开始治疗的年龄和EPT治疗的孕激素成分相关的冠心病（CHD）死亡风险。

设计、患者、干预、主要结局测量：1994～2009年，370万人年期间，总共498105名女性使用了包含醋酸甲羟孕酮、醋酸炔诺酮、地屈孕酮、其他孕激素或替勃龙的ET或EPT。女性从治疗开始，随访至死亡，或者随访至2009年末。使用标准化的死亡率及其95%可信区间，比较了激素使用者与年龄配对的背景人群中的CHD死亡风险。

结果：低于60岁而非高于60岁初始ET治疗（标准化死亡率，0.53；95% CI，0.47~0.59 vs 0.76；0.71~0.82）、含有醋酸炔诺酮的EPT（0.45；0.41~0.49 vs 0.74；0.67~0.81）或含有替勃龙的EPT（0.35；0.26~0.47 vs 1.01；0.67~1.46）治疗持续少于5年与CHD死亡风险显著多的降低相关。其他EPT组和长期使用者中也观察到了相似的趋势。所有激素使用者中，越早开始使用ET或EPT，CHD死亡风险越低（P＜0.05）；该现象与EPT的孕激素成分不相关。

结论：越早开始基于雌二醇的激素治疗，CHD死亡风险降低得越多。EPT的孕激素成分不会影响这个时间效应。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27172432

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究证明了基于雌二醇的激素治疗存在时间效应，不同年龄人群治疗或有差异。）