沙库必曲/缬沙坦复方是抗心衰的特效药。在PARADIGM-HF实验中，沙库必曲/缬沙坦对心衰患者的益处优于血管紧张素转换酶抑制剂依那普利。那么，无论背景治疗如何，这一益处是否都能保持一致呢？2016年9月，发表在《Circ Heart Fail》的一项研究对此进行分析。结果表明，不论背景治疗如何，也不论患者此前是否进行冠状动脉重建术或β受体阻断剂剂量，这一益处均保持一致。

背景：在PARADIGM-HF实验（确定心力衰竭中ARNI与ACEI对全球死亡率和发病率影响的前瞻性比较研究）中，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库必曲/缬沙坦比血管紧张素转换酶抑制剂依那普利对心力衰竭患者更有效，并能减少射血分数。研究人员检测无论背景治疗如何，这一益处是否都能保持一致。

方法和结果：研究人员在以下亚组中检测了研究治疗效果：利尿剂（是/否），毛地黄糖苷（是/否），盐皮质激素受体拮抗剂（是/否）以及除颤设备（植入除颤设备，是/否）。研究人员还根据β受体阻断剂剂量（≥50%目标剂量或＜50%目标剂量）和患者此前是否接受过冠状动脉重建术来检测研究药品的影响。研究人员分析了心血管死亡或心力衰竭住院的主要复合终点，以及心血管死亡。多数随机化患者（n=8399）使用利尿剂（80%）和β受体阻断剂（93%）治疗；其中β受体阻断剂治疗患者中的47%使用≥50%的推荐剂量进行治疗。此外，4671（56%）名患者使用盐皮质激素受体拮抗剂进行治疗，2539（30%）名患者使用地高辛治疗，1243（15%）名患者植入除颤设备，2640（31%）名患者曾经接受过冠状动脉重建术。整体上，沙库必曲/缬沙坦vs依那普利对主要复合终点的风险比为0.80（95%置信区间，0.73～0.87；P＜0.001），对心血管死亡的风险比为0.80（0.71～0.89；P＜0.001）。整个亚组分析期间，沙库必曲/缬沙坦的影响均保持一致。在无亚组治疗交互的情况下，主要终点的风险比介于0.71到0.85之间，心血管死亡的风险比介于0.75到0.89之间。

结论：沙库必曲/缬沙坦的益处优于血管紧张素转换酶抑制剂，不论背景治疗如何，也不论患者此前是否进行冠状动脉重建术或β受体阻断剂剂量，均保持一致。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27618854

（选题审校：安雅晶 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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