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神经

强化降压能否逆转脑出血患者或死或残的命运?

来源:    时间:2018年07月11日    点击数:    5星

三分之二的脑出血患者出现急性高血压反应,那么通过紧急降低收缩压(SBP)能否降低血肿扩大、死亡或残疾的发生率?此前进行了ATACH 2试验(急性脑出血降压治疗)的意向治疗分析,如果一部分受试者没有达到既定分组设定的SBP目标,干预的益处可能会被掩盖。因此,根据获得的实际血压进行分析,可能是一种更有效的评估方法。

美国、中国台湾和日本学者利用ATACH2试验的数据,根据治疗后SBP达标状态,比较了脑出血患者3个月时的死亡率或致残率,其由改良Rankin量表评分为4~6分进行定义。研究发表在2018年6月的神经权威杂志《Stroke》上。

在症状发生4.5小时内,将1000名SBP≥180mmHg的受试者随机分为2小时内实现或未实现SBP<140mmHg组,将2小时内实现SBP<140mmHg的受试者进一步分为21~22小时SBP<140mmHg(降低并维持)、2~24小时期间至少2个小时SBP≥140mmHg(降低但未维持)。

与2小时内SBP未降低至<140mmHg的受试者相比,2小时内SBP降低且维持<140mmHg的受试者具有相似的死亡率或致残率(相对风险[RR],0.98;95%置信区间[CI],0.74~1.29)。与参照组相比,降低且维持组(10.4%;RR,1.98;95% CI,1.08~3.62)和降低但未维持组(11.5%;RR,2.08;95% CI,1.15~3.75)24小时内神经功能恶化率显著较高。SBP降低且维持<140mmHg的受试者比未降低者7天内心脏相关不良事件发生率高(11.2% vs 6.4%)。

研究表明,脑出血患者降低至强化SBP目标维持或不维持强化SBP水平的患者中,神经功能恶化和心脏相关不良事件发生率较高,但死亡率或致残率未降低。

该分析结果与之前的意向治疗分析结果一致,即3个月时SBP强化降低并未使死亡或残疾减少。在有或无强化SBP维持的患者中观察到较高的神经功能恶化率。在降低且维持SBP的受试者中也观察到较高的心脏相关不良事件发生率。如果对3组受试者的安全性进行分析,SBP值≥140mmHg的受试者似乎表现最佳。

最有可能的解释是SBP快速降低导致靶器官(如脑和心脏)局部灌注不足。由于受试者中存在继发于慢性高血压的动脉疾病,所以他们的这些器官更加脆弱。研究未将磁共振成像作为标准化方案的一部分,因此无法确定脑部缺血性损伤是否是神经功能恶化的根本原因。

此外, 3组中7天内脑梗死的发生率较低且相似,心脏不良事件轻微,7天内心肌梗死的发生率相似。由此,对脑出血患者强化降压可能是安全的。

(选题审校:易湛苗 编辑:石岩)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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