PCI后预防血栓形成:能否使用替格瑞洛单药治疗?
2020年2月,美国学者在《J Am Coll Cardiol》发表了TWILIGHT血小板子研究,比较了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后替格瑞洛联合或不联合阿司匹林的抗血栓作用。
背景:PCI的发展策略包括停用乙酰水杨酸(ASA)或阿司匹林,单用P2Y12抑制。然而,尚不知晓该方法对血液血栓形成和血小板反应性的药效学影响。
目的:旨在比较仅替格瑞洛vs替格瑞洛+ASA在进行药物洗脱支架的PCI高风险患者中的抗血栓作用。
方法:这是嵌套在TWILIGHT试验(冠脉介入后高风险患者替格瑞洛+阿司匹林或仅替格瑞洛)中的机制子研究,该子研究将进行PCI的患者随机分配至3个月双重抗血小板治疗后替格瑞洛+安慰剂vs替格瑞洛+ASA的组中。子研究的参与者都在随机分组后入组,此时,进行了体外分析来量化动态流动条件下血栓大小和血小板反应性。此后1~6个月重复药效学评价。主要终点为随机分组后访视时的血栓大小及血小板反应性,花生四烯酸、胶原蛋白、二磷酸腺苷、凝血酶的后续刺激为次要终点。使用协方差分析分析结果。
结果:总共纳入了51名患者,其中的42人基线时进行灌注分析,研究间的随访中位时间为1.5个月。组间随机分组后血栓面积的调整平均差相似:-218.2μm2(95% CI,-575.9~139.9;P=0.22)。对环氧合酶-1阻滞剂敏感的标志物在接受安慰剂的患者中较高,包括对花生四烯酸(平均差,10.9U;1.9~19.9)和胶原蛋白(9.8U;0.8~18.8)刺激应答的血小板反应性,而二磷酸酰胺和凝血酶的血小板反应性水平相似。
结论:接受药物洗脱支架的高风险患者中,对于体外血液血栓形成,替格瑞洛单一治疗的抗血栓作用与替格瑞洛+ASA的相似,而无ASA的情况下,环氧合酶-1阻滞敏感的标志物增加。
(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
J Am Coll Cardiol, 75 (6), 578-586 2020 Feb 18
Ticagrelor With or Without Aspirin After PCI: The TWILIGHT Platelet Substudy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32057371
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