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肝移植可为慢加急性肝衰竭开启生存之道 但其中一种类型结局很差…

来源:环球医学编写    时间:2020年08月03日    点击数:    5星

慢加急性肝衰竭(ACLF)发病后28天内的短期死亡率高达30%~40%。怎样能降低死亡率?美国学者进行的一项系统评价和Meta分析证实,肝移植可为此类患者开启生存之道。相关研究发表在2020年7月的《Aliment Pharmacol Ther》上。

1/3以上的肝硬化和慢性肝病住院患者 ACLF不可避免

ACLF是慢性肝病和肝硬化患者的一种特有的综合征,以多器官衰竭(OF)为特征,30%的肝硬化和慢性肝病住院患者可受其影响;肾功能衰竭是最常见的肝外OF。

ACLF患者需要多学科团队管理,关键举措在于快速甄别、密切监测、特定的OF管理等。学者们认为肝移植是ACLF的一种治疗选择,然而,关于ACLF患者肝移植的数据尚且缺乏,且有异质性。此外,缺乏针对ACLF患者肝移植的随机或高质量前瞻性研究。因此,哪些ACLF患者适合肝移植,目前没有明确的选择标准。

ACLF患者肝移植生存率大幅改善 但差于其他肝移植患者

发表在《Aliment Pharmacol Ther》的该项Meta分析,调查了与未接受肝移植的ACLF患者,或与接受了肝移植但其适应证非ACLF的受者相比,接受肝移植的ACLF患者的结局。

研究者汇总了调查ACLF患者肝移植结局的12项研究的数据。

9项研究中,与30791名因非ACLF适应证而进行肝移植的受者相比,22238名因ACLF适应证而进行肝移植的受者年龄小1.1岁,男性数量较少(64% vs 66.4%),终末期疾病模型评分高14.5分(14.4~14.6)(所有的P<0.01)。ACLF患者移植后30天、90天、6个月、1年、5年的生存率较低:96.2% vs 98.1%、92.6% vs 96.2%、89.9% vs 94.4%、86.0% vs 91.9%、66.9% vs 80.7%(所有的P<0.01)。ACLF患者住院日和ICU住院日分别延长5.7和10.5天(P<0.001),移植后并发症相似(74.4% vs 55.5%;P=0.12)。

3项研究中,与301名未进行肝移植的ACLF患者相比,441名因ACLF而接受肝移植的受者的30天和1年生存率更高:95.2% vs 60%和85.3% vs 28.2%(P<0.001)。肝移植时,ACLF-3的结局较差,ACLF-1和ACLF-2的患者结局较好。

因此,在这项全球大样本量的汇总分析中,ACLF患者进行肝移植有生存获益。然而,为了改善患者结局和优化稀缺捐赠者资源的利用,需要更大型的前瞻性研究进一步定义选择标准,尤其是ACLF-3患者。

ACLF-3患者肝移植的结局最差

这项对多项研究数据进行汇总的Meta分析证实,ACLF患者肝移植后结局良好,并提供了一个新的信息:结果独立于ACLF定义。

研究还表明,与非ACLF适应证而接受肝移植的受者相比,ACLF患者肝移植与以下特点相关:(a)医疗资源使用增加,住院日和ICU住院日延长,移植后并发症发生率更高;(b)ACLF-3患者肝移植时,结局更差。

此外,肝移植时进行机械通气、受者年龄较大和移植物质量较差等,会对结局产生负面影响。相比之下,等待移植受体时间较短和无肝细胞癌(HCC)与移植后结局较好相关。

 

(选题审校:应颖秋 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jul;52(2):222-232.
Systematic review with meta-analysis: liver transplant provides survival benefit in patients with acute on chronic liver failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490550/
 

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