肠道有炎症，人的心理会变脆弱，抑郁和焦虑等风险会升高。然而，关于炎症性肠病（IBD）患者抗抑郁药物的使用情况，却知之甚少。

2022年5月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》一项英国全国代表性的基于人群的研究，对这一问题展开调查，发现情况不容乐观。

IBD常与抑郁焦虑沆瀣一气 但抗抑郁药使用情况数据缺乏

IBD人群抑郁和焦虑的发病率大约是普通人群的2倍，而且往往未被发现或治疗不足。最近的研究结果表明，IBD人群自杀风险极大，了解这一群体心理健康负担的重要性，非常显著。IBD患者在活动期，表现为腹痛、体重减轻、腹泻和直肠出血，可能导致生活质量、社会功能和精神健康下降。而遭遇抑郁和焦虑的IBD患者更有可能出现不良结局，就医频次增加。

抑郁和焦虑是IBD患者最常见的精神障碍共病。抗抑郁药是治疗这些疾病最常用的药物。然而，关于患有IBD的个体使用这些药物的数据，仍旧缺乏。国际指南指出，抑郁和焦虑症状缓解后，为了维持缓解并降低复发风险，抗抑郁药的疗程应至少持续6个月。尽管有这些建议，但IBD患者是否按照该建议服用抗抑郁药，尚未有研究考察。需要进行研究，以确定可预测抗抑郁药治疗不足的风险因素，从而指导制定针对性的综合治疗路径。

最新研究：IBD诊断1年内抗抑郁药使用显著增加 67%用药时长未达指南推荐

发表在《Aliment Pharmacol Ther》的该项研究，评估了IBD患者抗抑郁药使用的时间趋势、抗抑郁药开始使用率和对国际指南抗抑郁药推荐的依从性。

对Clinical Practice Research Datalink数据库2004～2016年14525例IBD突发病例进行研究，并与根据年龄和性别按1:4匹配的58027名对照进行比较。

排除三环类抗抑郁药后，研究人员进行Cox回归分析，以确定与抗抑郁药使用相关的风险；进行逻辑回归分析，以确定与抗抑郁药治疗不足相关的风险。

在为期12年的研究期间，IBD患者抗抑郁药使用增加了51%。与对照组相比，IBD患者在确诊后1年内使用抗抑郁药的可能性增加34%（aHR：1.34，95%CI 1.21～1.49）。

在抗抑郁药初始治疗的IBD患者中，67%的患者接受治疗的时间短于国际指南中推荐的时间，其中34%的患者治疗1个月或更短。

18～24岁患者1个月内中断治疗的可能性是40～60岁患者的2倍（aHR：2.03，95%CI 1.40～2.95）。社会经济贫困也与治疗早期中断相关（aHR：1.40，95%CI 1.07～1.83）。

由此可见，与对照组相比，IBD患者在诊断后1年内开始抗抑郁药治疗的可能性显著增加，但大多数患者的治疗时间没有达到指南推荐的时长。

需要更好地整合IBD和心理健康服务

在12年的研究期间，IBD患者使用抗抑郁药的风险增加了一半以上。与普通人群相比，IBD患者诊断后的1年内，使用抗抑郁药的可能性要高出34%。2/3初始抗抑郁药的患者治疗持续时间短于国际指南的推荐。

此外，1/3抗抑郁药初始治疗的IBD患者只接受了一次处方。18～24岁以及生活在社会经济贫困程度较高地区的IBD患者，治疗持续时间达不到指南推荐的风险最高。

尽管IBD患者的抑郁和焦虑负担沉重，但仍有2/3以上人群抗抑郁药治疗持续时间未达到国际指南推荐时长。这引起了人们的担忧，因为停用抗抑郁药的患者，即使长期用药，仍有复发风险。一些证据表明，在有其他慢性病的背景下，共病抑郁症对抗抑郁药应答的可能较小。

早期转诊接受心理治疗，可能提供更好的治疗选择，但获得此类服务的机会往往有限。“The IBD Benchmarking Exercise”报告称，英国只有2%的成人IBD治疗机构达到了可为患者充分提供心理和精神支持的标准。此外，在接受调查的10000名IBD患者中，只有1/4的患者就医时被问及心理健康或情绪健康状况。

需要在诊断和其他环节，将IBD和心理健康服务更好地整合，以改善IBD患者对抗抑郁药物的依从性、心理幸福感和结局。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Aliment Pharmacol Ther. 2022 May;55(10):1330-1341.
Antidepressant medication use in Inflammatory Bowel Disease: a nationally representative population-based study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35244961/