原发性硬化性胆管炎（PSC）肝移植（LT）后，环孢菌素与他克莫司谁更优势？2024年1月，发表在《J Hepatol》的一项研究结果显示，与环孢菌素相比，他克莫司与更好的患者和移植物存活率相关。

背景和目的：PSC LT后钙调神经磷酸酶抑制剂的最佳类型存在争议。研究者在基于代表欧洲和美国几乎所有LT的注册中，使用倾向得分匹配意向治疗分析比较了他克莫司vs环孢菌素。

方法：从欧洲肝移植注册（ELTR）和移植受者科学注册（SRTR）中，纳入了2000~2020年接受原发性LT的成年PSC患者。最初接受环孢菌素治疗的患者与最初接受他克莫司治疗的患者进行了1:3的倾向得分匹配。主要结局为患者和移植物存活率。

结果：倾向得分匹配样本由399名环孢菌素和1197名他克莫司治疗的PSC患者组成。中位随访7.4年（IQR，2.3~12.8，12579.2人年），发生480例死亡和231例再LT。就患者和移植物存活率而言，初始他克莫司治疗优于环孢菌素，他克莫司和环孢菌素治疗的患者的10年存活率估计分别为72.8%和65.2%（P<0.001），10年移植物存活率估计分别为62.4%和53.8%（P<0.001）。在根据年龄、性别、注册（ELTR vs SRTR）、LT时间段、MELD评分和糖尿病进行分层的亚组中，这些结果一致。两组急性排斥率相似。在多变量Cox回归分析中，他克莫司（HR，0.72；P<0.001）和霉酚酸酯（0.82；P=0.03）的使用与移植物丢失或死亡风险的降低相关，而类固醇的使用不显著。

结论：与环孢菌素相比，他克莫司与更好的患者和移植物存活率相关，应成为PSC患者LT后的标准钙调神经磷酸酶抑制剂。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hepatol. 2024 Jan;80(1):99-108
Cyclosporine vs. tacrolimus after liver transplantation for primary sclerosing cholangitis - a propensity score-matched intention-to-treat analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37722533/