双抗治疗对于轻度卒中或高危短暂性脑缺血发作患者的治疗效果如何？2021年7月，发表在《Stroke》的一项系统评价和荟萃分析，给出答案。

背景和目的：研究者开展了一项系统评价和荟萃分析，以阐明P2Y12抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛）和阿司匹林双重抗血小板（DAPT）治疗与阿司匹林单药治疗相比，对轻度缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作患者的有效性和安全性。

方法：遵循系统评价的首选报告项目和荟萃分析的荟萃分析标准，2012年1月至2020年7月，在Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Cochrane Library数据库中检索随机对照试验，纳入诊断为急性轻度缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作，使用氯吡格雷/替格瑞洛和阿司匹林进行DAPT治疗的患者vs单独使用阿司匹林的患者。结局指标包括随后的卒中、全因死亡率、心血管死亡、出血（轻度、中度或重度）和心梗。使用DerSimonian-Laird随机效应模型，估计合并相对危险度（RR）和相应的95%CI。使用Cochran Q统计量和I2检验，评估研究数据的异质性。

结果：该荟萃分析纳入4项符合条件的试验，涉及21493例受试者。症状出现后24小时内开始DAPT治疗可将卒中复发风险降低24%（RR，0.76[95%CI，0.68～0.83]，I2=0%），但与全因死亡率（RR，1.30[95%CI，0.90～1.89]，I2=0%）、心血管死亡（RR，1.34[95%CI，0.56～3.17]，I2=0%）、轻度出血（RR，1.25[95%CI，0.37～4.29]，I2=94%）或心梗（RR，1.45[95%CI，0.62～3.39]，I2=0%）变化无关。然而，DAPT与严重或中度出血的风险增加相关（RR，2.17[95%CI，1.16～4.08]，I2=41%）；进一步的敏感性分析发现，该相关性仅限于DAPT治疗持续时间超过21天（RR，2.86[95%CI，1.75～4.67]，I2=0%）或使用替格瑞洛（RR，2.17[95%CI，1.16～4.08]，I2=37%）的患者。

结论：在非心源性轻度卒中或高危短暂性脑缺血发作患者中，阿司匹林联合氯吡格雷/替格瑞洛的DAPT方案预防复发性卒中比单独阿司匹林更有效，且严重或中度出血的风险绝对增加较小。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Jul;52(7):2250-2257
P2Y12 Inhibitors Plus Aspirin Versus Aspirin Alone in Patients With Minor Stroke or High-Risk Transient Ischemic Attack
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039032/