卒中后幸存者的自发性癫痫发作风险增加，并且癫痫发作也会对卒中后结局产生负面影响。2021年8月，发表在《Stroke》的一项研究，调查了3种抗惊厥药物预防策略对急性缺血性卒中患者质量调整生命年（QALYs）的影响。

背景和目的：本研究考察了3种抗惊厥药物预防策略对急性缺血性卒中患者质量调整生命年（QALYs）的影响。

方法：研究者创建了一个决策树，评估3种策略：（1）长期一级预防；（2）在早期癫痫发作后进行短期二级预防，如果出现持续性或迟发性癫痫（LSs），则终身预防；（3）如果出现早期、晚期或持续性癫痫发作，则进行长期二级预防。结局指标是质量调整生命年（QALY）。研究者创建了4个基本案例，模拟常见的临床场景：（1）40岁的女性患者，其LS终生风险为2%或11%，药物不良反应（ADR）终生风险为33%；（2）65岁男性患者，LS风险为6%或29%，ADR风险为60%；（3）50岁男性患者，LS风险为18%或65%，ADR风险为33%；（4）80岁女性患者，LS风险为29%或83%，ADR风险为80%。在敏感性分析中，研究者调整了参数和假设。

结果：在所有4个基本案例中，与二级预防相比，一级预防带来的QALYs最少。例如，在情景1下，策略2和策略3各带来7.17个QALYs，但策略1只带来6.91个QALYs。在情景4下，策略2和3带来2.85个 QALYs，而策略1带来1.40 个QALYs。在患者ADR风险较高的情况下，策略2带来的QALYs最多。

结论：在考察所有方案的情况下，缺血性卒中患者仅在癫痫发作发生后才进行短期治疗，并视癫痫持续状态决定是否进行抗惊厥药物的长期二级预防，比终生进行一级预防对质量调整生命年的获益更多。本研究的结果表明，在急性缺血性卒中住院期，应进行密切随访，在合适条件下停用预防性抗惊厥药物。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Aug;52(9):2782-2791
Anticonvulsant Primary and Secondary Prophylaxis for Acute Ischemic Stroke Patients: A Decision Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34126758/