近年来，越来越多的女性接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。2022年3月，发表在《BMJ》的一项观察性研究，揭开了澳大利亚HPV疫苗接种人群原发性HPV宫颈筛查前2年的国家经验。

目的：回顾HPV疫苗接种人群中头两年原发性HPV宫颈筛查项目。

设计：观察性研究。

地点：澳大利亚。

受试者：2017年12月1日至2019年12月31日接受原发性HPV检测的3745318例女性；大多数女性年龄＜40岁，曾接种过HPV16和HPV18疫苗。

干预措施：如果HPV16或HPV18（HPV16/18）阳性，则通过转诊进行原发性HPV筛查，并对16/18以外的高风险HPV类型阳性的女性进行液基细胞学检测（阈值非典型鳞状细胞不能排除高级别鳞状上皮内病变）。对于细胞学检查结果为阴性或低级别女性，建议进行12个月的HPV检测随访，如果她们在随访中检测出任何高危HPV类型呈阳性，则转诊。

主要观察测量指标：参加第一次HPV筛查、检测呈阳性并转诊进行阴道镜检查的女性比例；检测宫颈上皮内瘤变（CIN）2级或更差、CIN 3级或更差或癌症的短期风险。

结果：截至2019年底，在估计的628677例25～69岁符合纳入标准的女性中，54.6%（n=3507281）的女性进行了首次HPV检测。在参加常规筛查的人群中，25～69岁女性（n=3045844）的HPV16/18和非16/18型HPV阳性率分别为2.0%和6.6%，25～34岁女性（n=768362）高度接种人群的阳性率分别为2.2%和13.3%。阴道镜检查转诊率（年龄25～69岁）为3.5%，考虑到尚未接受12个月复查的女性，这一比例上升至估计值6.2%。在基线检查时HPV16/18阳性的女性中，宫颈癌检出率为0.98%（456/46330），包括HPV16/18阳性细胞学检查阴性的女性中，宫颈癌检出率为0.32%（89/28003）。在基线检查和12个月时，非HPV16/18型且细胞学检查阴性或低级别的女性患严重疾病的风险较低（CIN 3级或更差3.4%；癌症0.02%；n=20019），但估计值占该筛查算法推荐病例的62.0%。

结论：阴道镜转诊阈值需要考虑潜在的癌症风险；在此基础上，无论细胞学结果如何，在第一轮HPV筛查中发现女性感染HPV16/18的风险较高，即使在之前筛查良好的人群中也是如此。非HPV16/18型、细胞学检查阴性或低级别的女性出现严重异常的风险较低，但构成大多数转诊，可以通过两轮而非一轮HPV复检进行安全管理。在接种HPV疫苗的队列中，HPV16/18驱动的转诊率较低。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Mar 30;376:e068582.
National experience in the first two years of primary human papillomavirus (HPV) cervical screening in an HPV vaccinated population in Australia: observational study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35354610/