肝素诱导的血小板减少症（HIT）在临床上表现为血小板减少、高凝状态和血栓形成风险增加，在血清学上表现为血小板活化抗血小板因子4（PF4）/肝素抗体。2022年6月，葡萄牙、意大利、荷兰等国学者发表在《Stroke》的一项系统评价，考察了HIT患者脑静脉血栓形成（CVT）的发生率、临床特征和预后。

背景：近期已经报道，CVT是疫苗诱导的血栓性血小板减少症相关的常见血栓性表现。疫苗诱导的血栓性血小板减少症是一种类似HIT的综合征，在接种基于腺病毒的SARS-CoV-2疫苗后可能发生。研究者旨在系统评价HIT患者发生CVT的发生率、临床特征和预后。

方法：研究方案注册在PROSPERO。检索了截至2021年6月1日的Medline、Embase、Cochrane CENTRAL，纳入样本量>20或报告了HIT相关CVT的HIT病例系列研究。回顾了人口统计学、神经放射学、临床和死亡数据。比例Meta分析和随机效应模型用于计算HIT中的CVT发生率和院内死亡率。比较无HIT的CVT患者和无CVT的HIT患者的汇总估计值，从而确定死亡差异。

结果：19073条结果中，纳入了23个HIT病例系列（n=1220）和27个HIT相关CVT的病例（n=27，71%为女性）。1220名HIT患者中，有1.6%发生CVT（95% CI，1.0~2.5；I2=0%）。HIT相关CVT病例中，有81.8%发生出血性脑病变，47.8%的病例报道了可影响其他血管区域的同时血栓形成。院内死亡率为33.3%。与历史CVT对照相比，HIT相关CVT的死亡率绝对增加了29%（33.3% vs 4.3%；P<0.001），与无CVT的HIT相比，死亡率增加了17.4%（33.3% vs 15.9%；P=0.046）。

结论：CVT是HIT患者的罕见血栓形成表现。与CVT历史对照相比，HIT相关CVT具有较高的颅内出血发生率和较高的死亡风险。最近报道的疫苗诱导的血栓性血小板减少患者较高的CVT频率未在HIT中观察到，提示除了抗PF4抗体外的额外病理生理机制可能参与疫苗诱导的血栓性血小板减少相关CVT。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Jun;53(6):1892-1903.
Cerebral Venous Thrombosis in Patients With Heparin-Induced Thrombocytopenia a Systematic Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35240862/