癫痫预防的有效性在美国急性脑损伤的老年人群中仍未得到充分的研究。2023年2月，发表在《Stroke》的一项研究显示，在急性缺血性卒中（AIS）入院后7天内，与未开始癫痫预防相比，癫痫预防的30天死亡率风险更高。

背景：尽管存在安全方面的问题，老人偶尔会在AIS的情况下进行癫痫预防。关于早期癫痫预防对AIS后生存率的净影响，尚无可用的试验数据。

方法：使用与电子健康记录单独关联的卒中登记表（美国心脏协会的Get With The Guidelines），考察了年龄≥65岁，2014年至2021期间因新发非严重AIS（美国国立健康研究院卒中严重程度评分≤20）入院，过去3个月内没有使用癫痫特异性抗癫痫药物记录的患者，在AIS入院后7天内开始癫痫预防（即癫痫特异性抗癫痫药物）与没有启动预防相比的效果。通过使用逆概率加权法来平衡混杂因素。对相关的临床和健康护理因素进行了标准化处理（例如，美国国立健康研究院卒中严重程度量表、处方计数、癫痫样事件等）。

结果：研究纳入151例使用抗癫痫药物的患者和3020例未使用抗癫痫药的患者。癫痫特异性抗癫痫药物使用者30天粗死亡率风险为219每1000例患者，未使用者为120每1000例患者中。标准化后，使用者的估计死亡率为251每1000例患者（95% CI，190～307），未使用者为120每1000例患者（95% CI，86～144），对应的超额死亡风险差异为131每1000例患者（95% CI，65～200）的。在预先指定的亚组分析中，轻度AIS患者的风险差异为52（95% CI，11～72），中度至重度AIS患者的风险差异为138（95%CI，52～222）。同样，65岁至74岁和≥75岁的患者的风险差异分别为86（95%CI，18～118）和157（95%CI，57～219）。

结论：在AIS入院后7天内，与未开始癫痫预防相比，癫痫预防的30天死亡率风险更高。这项研究不支持癫痫预防在降低卒中后30天死亡率方面的作用。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Feb;54(2):527-536
Comparative Effectiveness and Safety of Seizure Prophylaxis Among Adults After Acute Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36544249/