维生素D缺乏是子宫肌瘤（UFs）的主要风险因素之一。2022年2月，发表在《Complement Ther Clin Pract》的一项随机、双盲、安慰剂对照的先导研究显示，维生素D补1年，子宫肌瘤复发率减半。

子宫肌瘤术后易复发

子宫肌瘤或平滑肌瘤是育龄期女性最常见的良性子宫肿瘤。子宫肌瘤的患病率为50%～68.6%。

子宫肌瘤切除术是一种保留子宫的手术选择。微创手术（MIST），包括腹腔镜肌瘤切除术（LM）和宫腔镜肌瘤切除术，是目前治疗子宫肌瘤的首选方式。然而，子宫肌瘤可能在MIST后复发，有时在开放手术后也会复发。术后第1、3、5和8年，LM后累积复发率分别为15.3%、43.8%、62.1%和84.4%。年龄、子宫肌瘤大小、肌瘤数量、性激素、手术技术和术后分娩是子宫肌瘤复发的风险因素。

最新的人类和动物研究表明，缺乏必需矿物质和维生素可能在子宫肌瘤的发生中起到关键作用。子宫肌瘤中维生素D受体（VDR）的表达水平低于肌层中的表达水平。此外，维生素D水平充足的女性患子宫肌瘤的可能性较小；校正后的比值比为0.68。

维生素D是一种强大的抗肿瘤剂，可在体外抑制平滑肌瘤细胞的增殖。此外，在动物模型中发现，体内维生素D可以缩小子宫肌瘤的大小。这些观察性结果支持维生素D，1α，25（OH）2D3或其强效类似物在子宫肌瘤非手术治疗中的潜在效果。需要进一步的研究，阐明维生素D在子宫肌瘤生长和复发中的作用。

维生素D不仅预防复发还缩小瘤体

鉴于缺乏对受试者进行的任何随机、对照的前瞻性研究，发表在《Complement Ther Clin Pract》的该项研究，旨在评估维生素D补充剂对子宫肌瘤复发的影响。

在一项随机、双盲、安慰剂对照的先导研究中，2017年11月至2020年6月接受宫腔镜子宫肌瘤切除术的女性被随机给予维生素D（1000 IU片剂；n=55）或安慰剂（n=54），为期12个月。

根据三维经阴道超声检查（3D-TVS），对两组患者的主要研究结局指标进行随访和比较，即子宫肌瘤复发率、大小和数量。采用意向治疗（ITT）方法进行数据分析。

参与者的平均年龄为37.9±6.5岁。在人口统计学和干预前临床特征方面，两组没有显著差异。

服用维生素D补充剂1年，可将子宫肌瘤的复发率降低50%（p=0.17）。与对照组相比，干预组还可缩小复发性子宫肌瘤的大小（-7.7mm），差异具有统计学意义（P＜0.001）。研究未报告维生素D的不良反应。

基于这些结果，维生素D似乎是预防复发和缩小复发性子宫肌瘤大小的一种有前途且安全的药物，但仍需要进一步精心设计和适当的研究来证明复发性子宫肌瘤的大小和数量的显著差异。

维生素D是延缓复发还是预防复发 需进一步确认

该项研究中干预组患者在补充12个月后，血清25-OH-D3水平显著升高。与该项研究数据一致，既往研究也显示，与缺乏D3的女性相比，血清25-OH-D3水平正常的女性子宫肌瘤患病率和发病率较低。

本研究的主要优势是对患者进行随机盲法评估，同时考虑了几个标准，以减少混杂因素对研究结果的影响。

尽管本研究提供了重要的数据，但也存在局限性。局限性之一是样本量小。第二是随访期短（即1年）。在1年的随访期内，尚不清楚维生素D仅是延缓子宫肌瘤复发，还是能预防子宫肌瘤复发。尽管维生素D对子宫肌瘤生长的影响已在体内动物实验中得到证实，但这些临床前研究结果尚未在人体研究中得到检验。

未来，需要大样本量和长随访期的高质量临床研究，来证实本研究的结论。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Complement Ther Clin Pract. 2022 Feb;46:101536.
The effect of vitamin D on recurrence of uterine fibroids: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35092948/