关于机械取栓前替萘普酶是否真的比阿替普酶产生更高的早期再通（ER）率的数据存在冲突，并且有关两种药物之间ER预测因子的潜在差异的数据很少。2023年10月，发表在《Stroke》的一项研究对此进行了补充。

背景：机械取栓前阿替普酶或替萘普酶静脉溶栓（IVT）是治疗大血管闭塞急性缺血性卒中的推荐疗法。关于这些药物在机械取栓前的ER方面是否存在差异，目前有不同的数据，很少有数据表明二者的潜在差异是受到ER预测因素[如IVT到ER评估（IVT到EReval）时间、闭塞部位和血栓长度]影响的。

方法：研究人员回顾性比较了来自PREDIT-RECANAL（阿替普酶）和替萘普酶治疗缺血性卒中（替奈普酶）法国多中心注册研究的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者静脉注射替萘普酶或阿替普酶后发生ER的可能性。ER被定义为首次血管造影时改良的脑梗死溶栓评分2b-3，或早期神经系统改善患者的无创血管成像。分析基于倾向评分重叠加权（患者病史、卒中特征和组间初始管理得到精确平衡），并通过调整后的logistic回归（敏感性分析）进行确认。基于预先建立的ER预测因子（IVT至ER评估时间、闭塞部位和血栓长度）进行分层分析。

结果：总共纳入1865例患者。替萘普酶治疗的156/787（19.8%）和阿替普酶治疗的199/1078（18.5%）患者发生ER（比值比，1.09[95%CI，0.83～1.44]；P=0.52）。根据血栓长度，观察到了替萘普酶和阿替普酶对ER发生几率的不同影响（Pinteract=0.003），其中，在＞10 mm的血栓中，替萘普酶与更高的ER发生几率相关（比值比，2.43[95%CI，1.02～5.81]；P=0.04）。根据IVT至ER评估时间（Pinteract=0.40）或闭塞部位（Pinteract=0.80），替萘普酶与阿替普酶对ER发生几率无差异性影响。

结论：在大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，两种溶栓药物均使约五分之一的患者达到ER，而与IVT到ER评估的时间和闭塞部位没有显著相互作用。与阿替普酶相比，替萘普酶在较大血栓中发生ER的可能性高出2倍。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Oct;54(10):2491-2499
Early Recanalization Among Patients Undergoing Bridging Therapy With Tenecteplase or Alteplase
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37622385/