替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林在不同病因的短暂性脑缺血发作或轻微卒中中的疗效和安全性有待调查。2023年9月，发表在《Stroke》上的一项研究显示，二者均安全有效。

背景：目前尚不清楚不同病因的脑卒中/短暂性脑缺血患者是否从基因导向的双重抗血小板治疗中获益不同。本研究探讨了在CHANCE-2试验（氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高风险患者II）中，替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林治疗不同原因短暂性脑缺血发作或轻微卒中的疗效和安全性。

方法：这是对CHANCE-2试验的预先指定分析，该试验招募了6412例携带CYP2C19功能缺失等位基因的轻度卒中或短暂性脑缺血发作患者。纳入了对TOAST（ORG 10172在急性卒中治疗中的试验）分类进行集中评估的大动脉动脉粥样硬化、小血管闭塞和不明原因卒中的患者。主要疗效结局为新发性卒中，主要安全性结局为90天内严重或中度出血。使用Cox比例风险模型评估TOAST分类与替格瑞洛-阿司匹林vs氯吡格雷-阿司匹林双重抗血小板治疗效果的相互作用。

结果：本研究共纳入6336例患者。在分别使用替格瑞洛-阿司匹林和氯吡格雷-阿司匹林的患者中，85例（9.8%）和88例（10.7%）患有大动脉动脉粥样硬化的患者卒中复发（风险比，0.86[95%CI，0.63～1.18]；P=0.34）；小血管闭塞患者分别为32例（3.6%）和61例（7.0%）（风险比，0.51[95%CI，0.33～0.79]；P=0.002）；不明原因脑卒中患者分别为68例（4.8%）和87例（5.9%）（风险比，0.80[95%CI，0.58～1.10]；P=0.17），治疗×原因-亚型相互作用效应P=0.08。不同原因和不同治疗的患者中，严重或中度出血事件没有显著差异。

结论：在CHANCE-2试验的这项预先指定的分析中，在不同病因的患者中，替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林在预防新卒中方面的疗效和安全性是一致的。卒中病因对基因引导抗血小板治疗益处的影响应通过进一步的试验来探索。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Sep;54(9):2241-2250
Dual Antiplatelet Therapies and Causes in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack: A Prespecified Analysis in the CHANCE-2 Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37548009/